Để được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán tiền chế độ ốm đau dài ngày, người lao động cần chuẩn bị hồ sơ như thế nào? Nộp cho ai để hoàn tất thủ tục hưởng. Show 1. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày gồm những giấy tờ nào? Luật BHXH năm 2014 và Quyết định 166/QĐ-BHXH không có sự phân biệt giữa hồ sơ hưởng chế độ ốm đau thông thường với hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày nên việc hưởng chế độ ốm đau dài ngày sẽ được thực hiện như các trường hợp ốm đau khác. Theo đó, bộ hồ sơ đầy đủ để hưởng chế độ ốm đau sẽ bao gồm: * Các giấy tờ mà người lao động phải chuẩn bị: - Trường hợp bệnh dài ngày cần điều trị nội trú: Phải có bản sao giấy ra viện, trong phần chẩn đoán phải ghi rõ mã bệnh và tên bệnh theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT. - Trường hợp bệnh dài ngày chỉ cần điều trị ngoại trú: + Bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH: Trong phần chẩn đoán có ghi rõ mã bệnh và tên bệnh theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT. + Hoặc bản sao giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian nằm viện: Phần chẩn đoán của giấy ra viện phải ghi rõ mã bệnh và tên bệnh theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT. * Giấy tờ mà người sử dụng lao động cần chuẩn bị: Danh sách đề nghị hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe theo Mẫu số 01B-HSB.  2. Thời hạn nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày là bao lâu? Điều 102 Luật BHXH 2014 đã quy định cụ thể về thời hạn nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau: 1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động. 2. Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ quy định tại Điều 100 và Điều 101 của Luật này nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Theo đó, người lao động quay trở lại công ty sau thời gian điều trị ốm đau dài ngày phải nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cho người sử dụng lao động trong vòng 45 ngày kể từ ngày quay lại làm việc. Sau khi nhận đủ hồ sơ của người lao động thì trong 10 ngày, doanh nghiệp phải hoàn thiện hồ sơ và gửi cho cơ quan BHXH nơi đang đóng bảo hiểm để hoàn tất thủ tục. Trường hợp nộp hồ sơ muộn so với thời hạn quy định, doanh nghiệp phải gửi kèm văn bản giải trình lý do cùng với bộ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau (theo khoản 1 Điều 116 Luật BHXH năm 2014). Trường hợp doanh nghiệp chậm nộp hồ sơ gây thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người lao động thì phải bồi thường cho người đó. 3. Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày thực hiện thế nào? Căn cứ Quyết định 166/QĐ-BHXH và Quyết định 222/QĐ-BHXH, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày cũng được thực hiện như thủ tục hưởng chế độ ốm đau thông thường. Theo quy định này, người lao động phải phối hợp với người sử dụng lao động để thực hiện thủ tục hưởng như sau: Bước 1: Người lao động nộp 01 bộ hồ sơ cho doanh nghiệp Gồm bản sao giấy ra viện hoặc bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Thời hạn nộp: 45 ngày tính từ quay lại làm việc. Bước 2: Doanh nghiệp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH nơi đang đóng bảo hiểm Trong 10 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ của người lao động, doanh nghiệp phải lập Mẫu số 01B-HSB rồi gửi toàn bộ hồ sơ cho cơ quan BHXH. Bước 3: Cơ quan BHXH chi trả tiền chế độ ốm đau dài ngày - Thời hạn giải quyết: Tối đa 06 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận được đủ hồ sơ hợp lệ. - Hình thức chi trả tiền chế độ ốm đau dài ngày: + Nhận tiền mặt tại doanh nghiệp sau khi cơ quan BHXH đã chuyển trợ cấp cho doanh nghiệp. + Nhận tiền qua thẻ ATM của người lao động. + Nhận trực tiếp tại cơ quan BHXH nếu chưa nhận tại doanh nghiệp mà doanh nghiệp đã chuyển lại cho cơ quan BHXH. Người lao động sau khi nghỉ hưởng chế độ ốm đau đủ theo quy định mà sức khỏe vẫn còn yếu để bắt đầu đi làm trở lại thì có thể được nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe do người sử dụng lao động và Ban chấp hành công đoàn cơ sở quyết định. Điều kiện hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau 1. Điều kiện hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đauTheo quy định tại điều 29, Luật bảo hiểm xã hội 2014 để hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau, NLĐ cần đáp ứng được các điều kiện sau: - NLĐ đã nghỉ việc để hưởng chế độ ốm đau, đủ thời gian 12 tháng, sau khoảng thời gian này, trong vòng 30 ngày khi trở lại làm việc, nếu sức khỏe chưa được phục hồi, NLD sẽ được hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe. Thời gian nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau có thể từ 5 – 10 ngày trong một năm. Để được hưởng chế độ này, NLĐ cần đáp ứng các điều kiện theo quy định. Bao gồm: - Đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau và thời gian nghỉ đã đủ thời gian trong 1 năm - Đang trong thời gian 30 ngày trở lại làm việc đầu tiên sau khi nghỉ chế độ ốm đau. Ngoài ra, theo quy định tại điều 7 Thông tư 59/2015/BLĐTBXH: - NLĐ đã hưởng chế độ ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên trong năm. Áp dụng với cả NLĐ đang mắc các bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định của Bộ Y Tế. Những NLĐ thuộc trường hợp này cũng sẽ được hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau trong thời gian 30 ngày đầu tiên làm việc trở lại nếu sức khỏe chưa phục hồi. - Những NLĐ không nghỉ việc thì không được hưởng chế độ này. Thời gian nghỉ chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe 2. Có thể nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe tối đa bao nhiêu ngày?Theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội 2014, Ban chấp hành công đoàn cơ sở có thể quyết định số ngày nghỉ theo chế độ của NLĐ. Nếu đơn vị sử dụng lao động chưa có công đoàn cơ sở thì thời gian nghỉ được quyết định như sau: - Các bệnh cần chữa trị dài ngày: nghỉ tối đa 10 ngày - Những người phải phẫu thuật: Nghỉ tối đa 07 ngày. - Các trường hợp khác: nghỉ tối đa 05 ngày. Khi tính thời gian nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau, cần lưu ý: - Thời gian nghỉ không bao gồm ngày nghỉ lễ theo quy định của pháp luật, ngày nghỉ tết, ngày nghỉ hàng tuần theo hợp đồng lao động. - Trường hợp thời gian nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe từ cuối năm trước chuyển sang đầu năm sau thì vẫn tính vào thời gian nghỉ của năm trước. 3. Mức hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đauTheo quy định hiện hành, mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau năm 2021 được quy định theo ngày. Mức hưởng mỗi ngày sẽ bằng 30% mức lượng cơ sở. Hiện nay, mức lương cơ sở là 1,49 triệu đồng. Vậy mức hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe được tính là: Mức hưởng = 30% x Lương cơ sở x số ngày nghỉ \=> Mỗi ngày, NLĐ được hưởng: 30% x 1.490.000 = 447.000đ. 4. Thành phần hồ sơ hưởng chế độ DSPHSK- Mẫu 01B-HSB theo Quyết định 166/2019/QĐ-BHXH danh sách hưởng chế độ ốm đau. Tải mẫu: 01B-HSB theo Quyết định 166/2019/QĐ-BHXH 5. Thời hạn giải quyết hồ sơTrong thời hạn 10 ngày kể từ ngày người lao động đủ điều kiện hưởng trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản, người sử dụng lao động lập danh sách và nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngay nhận đủ hồ sơ theo quy định, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động, trường hợp cơ quan BHXH không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do không giải quyết. Mẫu 01B-HSB Cách kê khai: 01B-HSB theo Quyết định 166/2019/QĐ-BHXH danh sách hưởng chế độ dưỡng sức sau ốm đau: - Mục tình trạng: + Để trống nếu là bệnh thông thường. + Nếu phẫu thuật thì ghi là PT + Nếu là bệnh dài ngày theo danh mục của Bộ Y Tế: ghi là BDN - Thời điểm: ghi thời gian là ngày đầu tiên NLĐ trở lại làm việc sau khi hết chế độ nghỉ ốm đau - Từ ngày: ghi từ ngày đầu tiên hưởng việc thực tế hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau - Đến ngày: ghi ngày cuối cùng hưởng việc thực tế hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau - Tổng số: Ghi tổng số ngày nghỉ, bao gồm cả ngày Lễ, tết, cuối tuần. - Hình thức trợ cấp: + Để trống nếu nhận tiền mặt + CK nếu chuyển khoản và ghi rõ thông tin Tài khoản cá nhân của NLĐ + BHXH: nếu nhận trực tiếp tại cơ quan BHXH - DVBH: nhận trực tiếp tại cơ quan dịch vụ bảo hiểm. Trên đây là chi tiết các điều kiện hưởng, thời gian hưởng và mức hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau. NLĐ cần lưu ý để thực hiện đúng và đảm bảo được các quyền lợi của mình. |
