- 1. VÀ ĐÀO TẠO BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG – XÃ HỘI -- VŨ THỊ PHƯƠNG THẢO HOÀN THIỆN QUY TRÌNH VÀ PHƯƠNG PHÁP LẬP DỰ TOÁN THU, CHI HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH Tham khảo thêm tài liệu tại Trangluanvan.com Dịch Vụ Hỗ Trợ Viết Thuê Tiểu Luận,Báo Cáo Khoá Luận, Luận Văn ZALO/TELEGRAM HỖ TRỢ 0934.536.149 LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN Hà Nội, năm 2022
- 2. VÀ ĐÀO TẠO BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG – XÃ HỘI -- VŨ THỊ PHƯƠNG THẢO HOÀN THIỆN QUY TRÌNH VÀ PHƯƠNG PHÁP LẬP DỰ TOÁN THU, CHI HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH Chuyên ngành: Kế toán Mã ngành: 60340301 LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS.Nghiêm Văn Lợi Hà Nội, năm 2022
- 3. xin cam đoan nội dung bài luận này là công trình nghiên cứu thực sự của riêng tôi dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS.TS. Nghiêm Văn Lợi. Tôi xin cam đoan các số liệu, những kết luận nghiên cứu được trình bày trong luận văn này trung thực và chưa từng được công bố dưới hình thức nào. Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm về nghiên cứu của mình trong bài luận văn này. Ninh Bình, ngày tháng năm 2017 Học viên Vũ Thị Phương Thảo
- 4. thời gian học tập tại Trường Đại học Lao động và xã hội, em luôn nhận được sự dạy dỗ, chỉ bảo nhiệt tình của các quý thầy cô Khoa sau đại học của Trường. Các quý thầy cô đã truyền đạt cho em các bài học về lý thuyết cũng như các kỹ năng làm việc thực tế để em hoàn thành chương trình học của mình và góp phần thực hiện tốt hơn cho công tác thực tế sau này tại nơi công tác. Đặc biệt em xin chân thành cảm ơn thầy PGS.TS Nghiêm Văn Lợi đã truyền đạt những kiến thức và sự hướng dẫn quý báu trong suốt quá trình học tập và làm bài luận văn tốt nghiệp. Em cũng xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo và các đồng nghiệp phòng Tài chính kế toán – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình đã tạo điều kiện thuận lợi về thời gian và cung cấp số liệu giúp đỡ cho em trong suốt quá trình nghiên cứu, khảo sát tại đơn vị để hoàn thành bài luận văn. Em xin chân thành cảm ơn! Ninh Bình, ngày tháng năm 2017 Học viên Vũ Thị Phương Thảo
- 5. CÁC CHỮ VIẾT TẮT ...................................................................III DANH MỤC BẢNG BIỂU .................................................................................... IV DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ.............................................................................V CHƯƠNG 1................................................................................................................1 GIỚI THIỆU VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU.............................................................1 1.1. Lý do chọn đề tài nghiên cứu ............................................................................1 1.2. Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài ......................................................2 1.3. Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu của đề tài ......................................................5 1.4. Câu hỏi nghiên cứu của đề tài...........................................................................5 1.5. Đối tượng, phạm vi nghiên cứu.........................................................................5 1.6. Phương pháp nghiên cứu...................................................................................5 1.7. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài .........................................................6 1.8. Kết cấu của đề tài nghiên cứu ...........................................................................7 CHƯƠNG 2................................................................................................................9 CÁC VẤN ĐỀ CHUNG VỀ PHƯƠNG PHÁP, QUY TRÌNH VÀ NỘI DUNG LẬP DỰ TOÁN THU, CHI HOẠT ĐỘNG............................................................9 2.1. Khái quát chung về lập dự toán tổng thể.........................................................9 2.1.1. Khái niệm về dự toán tổng thể ..........................................................................9 2.1.2. Lợi ích lập dự toán tổng thể ............................................................................10 2.1.3. Chọn kỳ lập dự toán tổng thể ..........................................................................11 2.1.4. Kế toán trách nhiệm trong lập dự toán tổng thể..............................................12 2.1.5. Nhân tố con người ảnh hưởng đến lập dự toán...............................................12 2.2. Phân loại dự toán .............................................................................................13 2.2.1. Phân loại theo thời gian...................................................................................13 2.2.2. Phân loại theo mức độ hoạt động....................................................................14 2.3. Phương pháp lập dự toán tổng thể .................................................................15 2.3.1. Phương pháp lập dự toán từ trên xuống..........................................................15 2.3.2. Phương pháp lập dự toán dưới lên ..................................................................16 2.4. Quy trình lập dự toán tổng thể .......................................................................19 2.5. Nội dung lập dự toán tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập ..............................21 2.5.1. Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế công lập .................................................21 2.5.2. Nội dung lập dự toán hoạt động thu tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập .........24 2.5.3. Nội dung lập dự toán hoạt động chi tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập..........27 2.5.4. Lập Báo cáo kết quả hoạt động (BCKQHĐ) dự toán .....................................32 2.5.5. Kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động .....................................................35 CHƯƠNG 3..............................................................................................................38
- 6. PHÁP, QUY TRÌNH VÀ NỘI DUNG LẬP DỰ TOÁN THU, CHI HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH.........................................................................................................................38 3.1. Tổng quan về Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình .........................................38 3.1.1. Lịch sử hình thành và phát triển......................................................................38 3.1.2. Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện ...............................................................39 3.1.3. Cơ sở hạ tầng và cơ cấu tổ chức .....................................................................40 3.2. Tổ chức bộ máy kế toán của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình.................44 3.3. Tình hình tài chính tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình..........................51 3.4. Công tác lập dự toán thu, chi hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình...........................................................................................................................54 3.4.1. Phương pháp lập dự toán thu, chi hoạt động tại Bệnh viện ............................54 3.4.2. Quy trình lập dự toán thu, chi hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình ..............................................................................................................................56 3.4.3. Thực trạng nội dung lập dự toán thu, chi hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2017 .................................................................................................59 3.5. Đánh giá những ưu điểm và tồn tại ................................................................77 3.5.1. Ưu điểm...........................................................................................................77 3.5.2. Tồn tại và nguyên nhân...................................................................................78 CHƯƠNG 4..............................................................................................................83 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHƯƠNG PHÁP, QUY TRÌNH VÀ NỘI DUNG LẬP DỰ TOÁN HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH.........................................................................................................................83 4.1. Định hướng phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình ..................83 4.1.1. Tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy, biên chế ..............................................................................................................................83 4.1.2. Tự chủ về tài chính..........................................................................................83 4.2. Vai trò của dự toán trong kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động tại Bệnh viên Đa khoa tỉnh Ninh Bình........................................................................86 4.3. Các giải pháp hoàn thiện công tác lập dự toán hoạt động phục vụ kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình....87 4.3.1. Hoàn thiện quy trình và phương pháp lập dự toán hoạt động.........................87 4.3.2. Hoàn thiện trong công tác lập dự toán nguồn thu...........................................87 4.3.3. Hoàn thiện về công tác lập dự toán chi...........................................................90 4.3.4. Hoàn thiện về công tác lập báo cáo dự toán hoạt động...................................95 4.3.5. Hoàn thiện về công tác kiểm soát và đánh giá hoạt động...............................95 4.4. Kiến nghị...........................................................................................................99 KẾT LUẬN CHUNG ............................................................................................103
- 7. CHỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Nghĩa đầy đủ 1. BHXH Bảo hiểm xã hội 2. BHYT Bảo hiểm y tế 3. ĐVSN Đơn vị sự nghiệp 4. NVL Nguyên vật liệu 5. CPNVLTT Chi phí nguyên vật liệu trực tiếp 6. CPNCTT Chi phí nhân công trực tiếp 7. CPSXC Chi phí sản xuất chung 8. SX Sản xuất 9. CPBH Chi phí bán hàng 10. CPQL Chi phí quản lý 11. TM Tiền mặt 12. NSNN Ngân sách nhà nước 13. SXKD Sản xuất kinh doanh 14. TSCĐ Tài sản cố định 15. BCKQKD Báo cáo kết quả kinh doanh
- 8. BIỂU STT NỘI DUNG TRANG Bảng 2.1: Bảng Cân đối thu – chi hoạt động 33 Bảng 2.2: Báo cáo thu- chi hoạt động sự nghiệp và hoạt động SX, KD 35 Bảng 3.1: Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh 2015-2016 51 Bảng 3.2: Báo cáo cân đối thu - chi tài chính năm 2015- 2016 52 Bảng 3.3: Tỷ lệ phân phối phần chênh lệch thu lớn hơn chi 53 Bảng 3.4: Tổng hợp dự toán thu năm 2017 63 Bảng 3.5: Dự toán phụ cấp thường trực 24/24h -bệnh viện hạng I 64 Bảng 3.6: Định mức phụ cấp phẫu thuật – thủ thuật 66 Bảng 3.7: Báo cáo cân đối thu - chi tài chính dự toán năm 2017 74 Bảng 4.1: Dự toán số lượt bệnh nhân 88 Bảng 4.2: Bảng tổng hợp chênh lệch giá theo thông tư 37/2015 ngày 29/10/2015 88 Bảng 4.3: Dự toán tổng hợp, tính hao mòn tài sản cố định 89
- 9. ĐỒ, HÌNH VẼ STT NỘI DUNG TRANG Sơ đồ 2.1: Sơ đồ minh họa phương pháp lập dự toán từ trên xuống 16 Sơ đồ 2.2: Sơ đồ minh họa phương pháp lập dự toán từ dưới lên 17 Sơ đồ 2.3: Sơ đồ trình tự xây dựng dự toán tổng thể 20 Sơ đồ 3.1: Cơ cấu tổ chức hoạt động của Bệnh viện 41 Sơ đồ 3.2: Bộ máy phòng tài chính kế toán của Bệnh viện: 46 Sơ đồ 3.3: Sơ đồ minh họa phương pháp lập dự toán tại Bệnh viện 56 Sơ đồ 3.4: Quy trình lập dự toán tại Bệnh viện 57
- 10. VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1.1. Lý do chọn đề tài nghiên cứu Dự toán là công cụ quản trị quan trọng. Dự toán được sử dụng để kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động không chỉ trong các doanh nghiệp mà các đơn vị sự nghiệp có thu cũng có thể sử dụng dự toán cho các mục đích này. Trong các đơn vị sự nghiệp có thu, dự toán có thể được sử dụng để cụ thể hóa các mục tiêu dài hạn và ngắn hạn thành các hoạt động cụ thể. Sau đó, dự toán lại được sử dụng như một công cụ để kiểm soát và đánh giá hiệu quả của đơn vị. Nhờ dự toán, nhà quản trị có thể định hướng các hoạt động của đơn vị theo đúng mục tiêu đã đặt ra. Khi các hoạt động được thực hiện xong, thông qua so sánh thực tế với dự toán, nhà quản trị có thể đánh giá được hiệu quả hoạt động của từng bộ phận cũng như toàn đơn vị. Bệnh viện là một loại hình đơn vị sự nghiệp (ĐVSN) có thu cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) cho người dân. Để hoạt động của Bệnh viện hiệu quả, quản lý Bệnh viện cần phải kiểm soát cũng như đánh giá được hiệu quả hoạt động của từng bộ phận trong Bệnh viện, do vậy dự toán là công cụ thích hợp cho mục đích này. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình đang trong quá trình chuyển từ một ĐVSN công lập có thu tự đảm bảo một phần chi thường xuyên sang ĐVSN tự chủ hoàn toàn. Trong quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, hoạt động kiểm soát và đánh giá hiệu quả có vai trò quan trọng để giúp cho đơn vị đánh giá đúng hiệu quả hoạt động của từng bộ phận khoa, phòng nhằm động viên, khuyến khích các bộ phận hoạt động hiệu quả để đạt được mục tiêu đã đặt ra. Với mong muốn xây dựng một hệ thống dự toán phục vụ cho kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động của các bộ phận trong Bệnh viện, học viên lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện quy trình và phương pháp
- 11. thu, chi hoạt động tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình’’ làm đề tài nghiên cứu cho luận văn của mình. 1.2. Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Tài liệu tham khảo: - Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định về việc “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập”; Và Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP; Thông tư số 113 /2007/TT-BTC ngày 24 tháng 9 năm 2007 của Bộ Tài chính về sửa đổi thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính. - Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ quy định về “Cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập”; - Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định về “Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập”; - Thông tư liên lịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 liên tịch Bộ Y tế và Bộ Tài chính về việc “Quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc”; - Thông tư số 162/2014/TT-BTC của Bộ Tài chính ngày 6/11/2014 quy định chế độ quản lý, tính hao mòn tài sản cố định trong các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập và các tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước; Và Quyết định số 26/2016/QĐ-UBNB của UBND tỉnh Ninh Bình ngày 19/10/2016 quy định tỷ lệ hao mòn đối với tài sản cố định đặc thù thuộc phạm vi quản lý của tỉnh.
- 12. thạc sĩ kế toán năm 2016, đề tài “Hoàn thiện công tác lập dự toán phục vụ kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động tại Công ty Cổ phần dược phẩm Hà Tây’’ của tác giả Trần Quang Hưng - Đại học Lao động và xã hội. Tác giả đã phân tích, đánh giá công tác lập dự toán tổng thể, kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động thông qua việc lập dự toán tại doanh nghiệp nói chung và tại Công ty Cổ phần dược phẩm Hà Tây nói riêng. Cụ thể, tác giả nêu khái quát về dự toán, nguyên tắc, phương pháp, quy trình và nội dung lập dự toán trong doanh nghiệp và trong Công ty Cổ phần dược phẩm Hà Tây. Qua đó chỉ ra mặt mạnh, mặt yếu và tìm nguyên nhân trong công tác lập dự toán và đề ra những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác lập dự toán và kiểm soát chi phí tại Công ty Cổ phần dược phẩm Hà Tây. - Luận văn thạc sĩ kế toán năm 2013, đề tài “Hoàn thiện kế toán quản trị chi phí tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An” của tác giả Chu Thị Thanh Huyền, Đại học Kinh tế quốc dân. Tác giả phân tích một số cơ sở lý luận về kế toán quản trị chi phí trong các đơn vị sự nghiệp có thu thuộc Bộ y tế nói chung và của Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An nói riêng. Qua đó rút ra được các biện pháp tạo sự chủ động trong việc quản lý nhằm xây dụng một mô hình kế toán quản trị chi phí của Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An. Cụ thể tác giả đã nêu bản chất, vai trò và nội dung của kế toán quản trị trong đơn vị sự nghiệp công lập có thu nói chung trong Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An. Đánh giá những ưu điểm, tồn tại và tìm ra nguyên nhân, từ đó nêu ra định hướng và giải pháp hoàn thiện kế toán quản trị tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An. Tác giả cũng đã tìm hiểu và nêu kế toán quản trị chi phí của một số nước phát triển như Nhật, Mỹ và rút ra bài học kinh nghiệm cho Việt Nam.Tuy nhiên luận văn chỉ nêu ra những định hướng và giải pháp lý thuyết kế toán quản trị chung
- 13. nêu cụ thể được những giải pháp để kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động. - Luận văn thạc sĩ kinh tế năm 2014, đề tài “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ” của tác giả Lê Thị Kim Oanh, Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh- Đại học Thái Nguyên. Tác giả dựa trên lý luận và nghiên cứu thực tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, để làm sáng tỏ những vấn đề lý luận về cơ chế quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực Y tế; Đánh giá thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ; Chỉ ra những hạn chế, tồn tại và đề xuất nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ. Tuy nhiên bài luận văn vẫn chưa nêu được những biện pháp kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động khi Bệnh viện áp dụng cơ chế tự chủ tài chính trong hoạt động. - Giáo trình Kế toán quản trị của trường Đại học Lao động và xã hội (Tài liệu tham khảo- Lưu hành nội bộ). Trong Giáo trình đã nêu các vấn đề cơ bản và chung về lập dự toán tổng thể doanh nghiệp; Nêu nội dung lập dự toán chi tiết trong dự toán thổng thể; Xây dựng các định mức hay tiêu chuẩn trong lập dự toán chi tiết để kiểm soát và đánh giá hoạt động trong doanh nghiệp,... - Các tài liệu khác liên quan như: các Quy định, Chỉ thị, Nghị quyết của Chính phủ, của Tỉnh, của Ngành về hướng dẫn lập dự toán từng năm; Thông qua các tài liệu nghiên cứu, học viên muốn nêu tầm quan trọng của công tác lập dự toán đối với một đơn vị nhằm kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động của mình để đạt được mục tiêu chung của đơn vị. Từ đó học viên muốn áp dụng vào tình hình hoạt động thực tế tại đơn vị mình đang công tác là Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, để giúp cho nhà quản trị của Bệnh viện kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động của Bệnh viện
- 14. thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính, nhằm đạt được mục tiêu đã đề ra. 1.3. Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu của đề tài Mục đích nghiên cứu của đề tài là nghiên cứu tình hình thực trạng công tác lập dự toán tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình trong giai đoạn hiện nay. Từ đó đề xuất một số giải pháp hoàn thiện quy trình, phương pháp lập dự toán tại Bệnh viện trong đó nêu cụ thể nội dung lập dự toán nhằm góp phần hoàn thiện lập dự toán, phân bổ nguồn lực, phối hợp hoạt động và đo lường được hiệu quả hoạt động giữa các bộ phận trong Bệnh viện, đáp ứng nhu cầu nâng cao hiệu quả hoạt động trong điều kiện tự chủ về tài chính. 1.4. Câu hỏi nghiên cứu của đề tài - Trong điều kiện lý tưởng, quy trình, phương pháp và nội dung lập dự toán hoạt động được thực hiện như thế nào? - Quy trình, phương pháp và nội dung lập dự toán thu, chi hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình được thực hiện như thế nào? - Những giải pháp nào cần thực hiện để hoàn thiện công tác lập dự toán hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình? 1.5. Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là quy trình, phương pháp và nội dung lập dự toán thu, chi hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình. Phạm vi nghiên cứu: là thực trạng lập dự toán tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình giai đoạn 2016-2017. 1.6. Phương pháp nghiên cứu Để hoàn thiện nghiên cứu đề tài, luận văn đã sử dụng nhiều phương pháp nghiên cứu tình huống cụ thể khác nhau. Cụ thể như sau:
- 15. thu thập thông tin: Luận văn sử dụng hai nguồn dữ liệu đó là dữ liệu sơ cấp và dữ liệu thứ cấp trong quá trình nghiên cứu. - Dữ liệu thông tin sơ cấp là số liệu có sẵn, các báo cáo tài chính, báo cáo hoạt động được ghi chép và phản ánh từ Phòng Tài chính – Kế toán, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Vật tư, Phòng Hành chính, Khoa Dược và các bộ phận có liên quan. Các nội dung thu thập liên quan về lộ trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, về thực trạng thu – chi và các nội dung liên quan đến công tác lập dự toán hoạt động của Bệnh viện. - Dữ liệu thông tin thứ cấp thông qua tham khảo các nguồn tài liệu trên mạng internet; nghiên cứu các văn bản pháp quy, các chế độ chính sách cũng như các nghị định hướng dẫn về tài chính, kế toán đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập; các công trình nghiên cứu và giáo trình có liên quan đến đề tài nghiên cứu. b) Phương pháp quan sát: Học viên đã khảo sát thực tế các hoạt động lập dự toán tại Bệnh viện, từ đó nhận biết được thực trạng công tác lập dự toán và nhận thấy những mặt tồn tại và hạn chế về công tác lập dự toán hoạt động thu, chi của đơn vị. c) Phương pháp xử lý dữ liệu: Dựa vào các thông tin và tài liệu thu thập được học viên tiến hành thống kê, tổng hợp, hệ thống hóa, phân tích, so sánh,… số liệu, dữ liệu để thực hiện nghiên cứu. 1.7. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài Dựa trên lý luận và nghiên cứu thực tế công tác lập dự toán hoạt động tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, đề tài nghiên cứu góp phần: - Ý nghĩa khoa học: Nêu được những vấn đề lý luận về công tác lập dự toán hoạt động tại ĐVSN công lập thuộc lĩnh vực Y tế.
- 16. thực tiễn: Đánh giá thực trạng công tác lập dự toán hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình. Chỉ ra những hạn chế, tồn tại và đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác lập dự toán hoạt động phục vụ kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình. 1.8. Kết cấu của đề tài nghiên cứu Đề tài nghiên cứu gồm 4 chương: Chương 1: Giới thiệu về đề tài nghiên cứu. Chương 2: Các vấn đề chung về phương pháp, quy trình và nội dung lập dự toán thu, chi hoạt động. Chương 3: Thực trạng phương pháp, quy trình và nội dung lập dự toán thu, chi hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình. Chương 4: Giải pháp hoàn thiện phương pháp, quy trình và nội dung lập dự toán hoạt động tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình.
- 17. 1 Trong chương 1 của luận văn, học viên đã giới thiệu một cách tổng quan về đề tài nghiên cứu: Đưa ra lý do chọn và tính cấp thiết của đề tài; Nêu những tài liệu nghiên cứu liên quan đến đề tài; Đặt ra các câu hỏi nghiên cứu của đề tài; Xác định mục đích, nhiệm vụ và phương pháp nghiên cứu. Từ đó học viên nêu ra ý nghĩa khoa học, ý nghĩa thực tiễn của đề tài nghiên cứu. Trên các cơ sở đó là tiền đề cho học viên tiến hành nghiên cứu đề tài luận văn: “Hoàn thiện quy trình và phương pháp lập dự toán thu, chi hoạt động tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình’’.
- 18. ĐỀ CHUNG VỀ PHƯƠNG PHÁP, QUY TRÌNH VÀ NỘI DUNG LẬP DỰ TOÁN THU, CHI HOẠT ĐỘNG 2.1. Khái quát chung về lập dự toán tổng thể 2.1.1. Khái niệm về dự toán tổng thể Dự toán là một kế hoạch sử dụng nguồn lực trong một thời kỳ cụ thể bằng thước đo định lượng. Dự toán được thực hiện để so sánh với khoản chi tiêu thực tế để đảm bảo là đang tuân thủ theo kế hoạch chi tiêu (Garrison, 2008). Theo nghĩa hẹp dự toán là việc ước tính toàn bộ thu nhập, chi phí của đơn vị trong một thời kỳ để đạt được một mục tiêu nhất định. Theo nghĩa rộng dự toán được hiểu là dự kiến các công việc, nguồn lực cần thiết để thực hiện các mục tiêu trong một tổ chức (nguồn: https:// voer.edu.vn/m/ du-toan-tong-the-doanh-nghiep-master-budget/b9388aeb). Dự toán tổng thể hay dự toán ngân sách là việc sử dụng vốn và cách tính toán toàn diện mục tiêu kinh tế, tài chính mà một đơn vị cần phải đạt được trong kỳ hoạt động và nguồn lực khác để thực hiện các mục tiêu của mình. Dự toán tổng thể là một công cụ của nhà quản lý, được sử dụng trong việc lập kế hoạch, kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động của đơn vị (Garrison, 2008). * Đặc điểm, chức năng của lập dự toán tổng thể: - Dự toán liên quan đến một thời hạn cụ thể của tương lai: đó là kỳ lập dự toán, thường là một năm hoạt động tài chính của năm tiếp theo. - Dự toán thường được lập cho hai mục đích là lập kế hoạch và kiểm soát. Lập kế hoạch bao gồm phát triển các mục tiêu và lập các dự toán khác nhau để đạt được các mục tiêu bằng các con số cụ thể. Kiểm soát bao gồm các bước các nhà quản lý được thực hiện để tăng khả năng phối hợp hoạt
- 19. bộ phận trong tổ chức để đạt được các mục tiêu được thiết lập trong giai đoạn lập kế hoạch. Một kế hoạch tốt mà không kiểm soát tốt thì hoạt động sẽ không hiệu quả, dễ bị thất thoát, lãng phí về thời gian và tiền bạc. - Dự toán cho các hoạt động và các nguồn lực. Các hoạt động thể hiện doanh thu và chi phí nên dự toán phải định lượng được doanh thu và chi phí. Dự toán các nguồn lực là dự toán các tài sản và nguồn tài trợ. Lập dự toán phân bổ nguồn lực là quy trình đưa ra những quyết định quan trọng về việc bộ phận nào nhân được nhiều hay ít nguồn lực. - Lập dự toán tổng thể sẽ đưa ra những tiêu chí để đánh giá hoạt động của người quản lý và bộ phận của họ. Tóm lại, dự toán tổng thể là chức năng không thể thiếu được đối với các nhà quản lý hoạt động trong môi trường cạnh tranh ngày nay. Trong kế toán quản trị, dự toán là một nội dung trung tâm quan trọng nhất. Dự toán thể hiện mục tiêu, nhiệm vụ của tổ chức; đồng thời dự toán cũng là cơ sở để kiểm tra kiểm soát cũng như ra quyết định trong đơn vị. Muốn lập dự toán tổng thể thành công thì Ban giám đốc phải đảm bảo công bằng các lợi ích của các cá nhân và lợi ích của từng bộ phận mà họ phụ trách. Để tránh được những xung đột giữa các bộ phận khi lập dự toán Ban giám đốc bằng những kỹ năng liên kết cá nhân bên cạnh những kỹ năng kỹ thuật thuần túy, để hướng tới mục tiêu chung của tổ chức. Nhưng việc sử dụng những kỹ năng cá nhân cũng phải tránh việc gây áp lực bất hợp lý cho nhân viên hoặc để khiến trách họ sẽ dẫn đến sự thất bại trong khi thực hiện dự toán. 2.1.2. Lợi ích lập dự toán tổng thể Dự toán giúp cho các các nhà quản lý hoạt động rất nhiều lợi ích trong môi trường cạnh trạnh hiện nay dù là hoạt động lợi nhuận hoặc phi lợi nhuận:
- 20. truyền đạt kế hoạch, mục tiêu của Ban quản trị trong tổ chức. Dự toán cho phép các nhà quản trị suy nghĩ và lên kế hoạch cho tương lai nhằm giúp cho các nhà quản trị sẽ tiết kiệm được thời gian trong việc giải quyết các việc khẩn cấp hàng ngày. - Quy trình lập dự toán cung cấp các phương tiện để phân bổ nguồn lực vào các bộ phận của tổ chức và là phương tiện để phối hợp các bộ phận với nhau, tránh sự xung đột lợi ích do phân bổ nguồn lực không đều và bất hợp lý để có thể sử dụng một cách hiệu quả nhất hướng tới mục tiêu chung của tổ chức. - Quy trình lập dự toán có thể phát hiện ra các “bế tắc„ trước khi chúng xảy ra. Dự toán liên kết các hoạt động của toàn bộ tổ chức thông qua việc tham gia vào kế hoạch của các bộ phận khác nhau giúp cho mọi hoạt động trong tổ chức đi đúng hướng. - Dự toán là sự tiên liệu tương lai có hệ thống nhằm cung cấp cho nhà quản lý các mục tiêu, mục đích hoạt động thực tiễn và được coi là tiêu chuẩn để đo lường, so sánh và đánh giá các hiệu quả hoạt động thực tế vì dự toán giúp nhà quản trị phát hiện được những kết quả đạt được và những nguyên nhân tồn tại để có những biện pháp khắc phục, hoàn thiện. Biện pháp này nâng cao vai trò kế toán trách nhiệm trong kế toán quản trị 2.1.3. Chọn kỳ lập dự toán tổng thể Dự toán hoạt động tổng thể thường được lập cho một năm và chia làm 4 quý đối với hoạt động tài chính của đơn vị. Quý đầu tiên lập theo từng tháng và các quý tiếp theo được tính tổng của quý, khi hết quý trước mới lập dự toán từng tháng cho quý tiếp theo. Phương pháp này giúp cho nhà quản lý xem xét và đánh giá lại dữ liệu của dự toán theo từng thời kỳ trong suốt cả năm.
- 21. tục hoặc dự toán cuốn chiếu là dự toán cho 12 tháng và dịch chuyển từng tháng (hoặc quý). Một tháng (hoặc quý) tiếp theo sẽ được đưa vào dự toán khi kết thúc tháng (hoặc quý) đầu tiên. Phương pháp này giúp cho nhà quản lý thấy trước được kế hoạch, ít tập trung vào 1 năm mà tập trung vào kế hoạch ngắn hạn. 2.1.4. Kế toán trách nhiệm trong lập dự toán tổng thể Kế toán trách nhiệm là một hệ thống thừa nhận mỗi bộ phận trong một tổ chức có quyền chỉ đạo và chịu trách nhiệm về những nghiệp vụ riêng biệt thuộc về phạm vi quản lý của mình. Họ phải xác định đánh giá và báo cáo cho tổ chức, thông qua đó cấp quản lý cao hơn sử dụng những thông tin này để đánh giá thành quả của các bộ phận trong tổ chức. Mỗi dòng hạng mục (như doanh thu hoặc chi phí) trong dự toán tạo nên trách nhiệm của người quản lý, họ phải chịu trách nhiệm cho các sai lệch giữa mục tiêu dự tính và các kết quả thực hiện được trong phạm vi trách nhiệm của mình. Sự chịu trách nhiệm ở đây là họ phải giải thích lý do sai phạm và đưa ra các sáng kiến giải quyết vấn đề khi kết quả không đạt được như dự tính cho nhà quản lý cấp trên. Mỗi điểm hiệu quả của hệ thống kế toán trách nhiệm là đảm bảo không có vấn đề nào rơi vào tình trạng mất kiểm soát, Ban quản trị có thể nghiên cứu và khắc phục một cách nhanh chóng khi thực hiện mục tiêu dự toán sai lệch so với kế hoạch. 2.1.5. Nhân tố con người ảnh hưởng đến lập dự toán Con người luôn là nhân tố trung tâm, là động lực và là mục tiêu hướng tới trong mọi hoạt động của tổ chức. Thành công của dự toán là dựa vào các nhà lãnh đạo cấp cao có chấp nhận dự toán như sự sống còn của công ty hay không và cách thức nhà quản lý cấp cao sử dụng thông tin dự toán.
- 22. con người ở đây cần nhấn mạnh đến trình độ chuyên môn và năng lực quản lý: Nhà quản lý cấp cao trong đơn vị có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định quản lý. Nếu cấp trên không nhiệt tình, thờ ơ trong công tác lập dự toán thì nhân viên cũng sẽ không nhiệt tình. Nhà quản lý cũng không nên đưa ra những tiêu chí gây áp lực hay đổ lỗi cho nhân viên vì sẽ gây ra căng thẳng và không hiệu quả trong công việc. Nhà quản lý cấp cao trong đơn vị có trình độ chuyên môn nghiệp vụ sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp, làm cho công tác kế toán ngày càng có kết quả tốt. Đối với cán bộ thực hiện lập dự toán nếu có trình độ chuyên môn, nghiệp vụ tốt và có kinh nghiệm thì họ sẽ dự đoán, tính toán và ước lượng được chính xác hơn các khoản chi phí, dự toán được lập sẽ chính xác, tỉ mỉ và toàn diện hơn. Với bản dự toán tốt sẽ giúp cho công tác quản lý tốt, đóng góp được nhiều ý kiến tham mưu cho nhà quản lý cấp trên trong lập dự toán và kiểm soát, đánh giá hoạt động. 2.2. Phân loại dự toán 2.2.1. Phân loại theo thời gian Căn cứ vào thời gian, dự toán tổng thể được chia thành dự toán dài hạn và dự toán ngắn hạn. - Dự toán dài hạn được gọi là dự toán vốn (hoặc dự toán đầu tư) là toàn bộ ngân sách dự tính cho các hoạt động liên quan đến việc đầu tư của tổ chức trong thời hạn dài (thường là vài năm). Ví dụ như dự toán mua sắm tài sản cố định phục vụ cho hoạt động của tổ chức trong nhiều năm. Dự toán dài hạn như là nền tảng, là kế hoạch dài hạn của chiến lược phát triển hoạt động của tổ chức. Có các hình thức đầu tư khác nhau, cụ thể: + Đầu tư thay thế sửa chữa: các đầu tư này có mục đích duy trì tài sản của tổ chức.
- 23. mở rộng: đổi mới trang thiết bị để tăng năng lực sản xuất trung hạn của đơn vị nhưng vẫn giữ nguyên mức độ hoạt động. + Đầu tư phát triển: đầu tư này với mục đích muốn phát triển tiềm năng sản xuất kinh doanh, đối với các hoạt động bổ sung thêm hoặc độc lập. + Đầu tư chiến lược: cho phép nắm bắt được cơ hội phát triển ngắn hạn trong xu hướng tương lai của đơn vị. - Ngân sách ngắn hạn là sự cụ thể hóa ngân sách dài hạn trong khoảng thời gian ngắn hơn. Dự toán ngắn hạn được xem là dự toán cơ bản chủ đạo được lập cho từng tháng, từng quý hay theo năm. Dự toán này liên quan đến hầu hết mọi hoạt động của tổ chức. Ngân sách ngắn hạn được xây dựng gắn với các nhiệm vụ, các công việc phải hoàn thành trong từng thời kỳ. Ngân sách ngắn hạn mô tả chi tiết các khoản chi phí về nhân công, vật liệu và chi phí khác cho từng nhiệm vụ, công việc. 2.2.2. Phân loại theo mức độ hoạt động Dựa trên mức độ hoạt động dự toán được chia làm hai loại là: dự toán tĩnh và dự toán linh hoạt. - Dự toán tĩnh (hay là dự toán cố định) là dự toán được lập dựa trên cơ sở một mức hoạt động cụ thể, nhất định và được lập vào đầu kỳ dự toán. Dự toán tĩnh được lập tương đối đơn giản, tính toán ít. Dự toán tĩnh chỉ thích hợp với việc lập kế hoạch chứ không phù hợp với việc phân tích và kiểm soát chi phí, nhất là chi phí sản xuất chung, bởi vì nó không cung cấp đủ thông tin cho các tình huống khác nhau, khi có sự thay đổi về quy mô, mức độ hoạt động thực tế so với mức hoạt động dự toán theo tình hình thị trường. Nếu mức độ hoạt động tốt, các chi phí biến đổi nên cao hơn dự tính và ngược lại nếu hoạt động không tốt như mong đợi thì chi phí biến đổi nên thấp hơn dự tính.
- 24. linh hoạt (hay dự toán biến đổi) là dự toán được lập dựa trên cơ sở nhiều mức hoạt động thực tế khác nhau trên một phạm vi hoạt động, Khi lập dự toán linh hoạt cần tính đến việc thay đổi hoạt động tác động như thế nào đến chi phí. Vì vậy nó đòi hỏi tính toán phức tạp và nhiều hơn so với dự toán tĩnh. Dự toán linh hoạt khác với dự toán tĩnh ở hai điểm cơ bản. Thứ nhất, dự toán linh hoạt không dựa trên một mức hoạt động mà dựa trên một phạm vi hoạt động. Thứ hai dự toán linh hoạt là để đánh giá kết quả hoạt động, chi phí thực tế không phải so sánh với số liệu dự toán gốc mà so sánh với các chi phí cần thiết cho các hoạt động thực tế trong một khoảng thời gian. Nếu mức hoạt động thực tế khác với dự toán, một dự toán mới sẽ được lập ở mức hoạt động thực tế để so sánh với kết quả thực hiện. 2.3. Phương pháp lập dự toán tổng thể Dự toán cũng là một loại kế hoạch nhằm liên kết các mục tiêu cụ thể, chỉ rõ các tài nguyên phải sử dụng, đồng thời dự tính kết quả thực hiện trên cơ sở các kỹ thuật dự báo. Thành công của dự toán phần lớn được quyết định bởi phương pháp lập dự toán, sự tham gia của cá nhân lập dự toán như thế nào?. Có hai phương pháp lập dự toán: Phương pháp lập dự toán từ trên xuống và Phương pháp lập dự toán từ dưới lên. 2.3.1. Phương pháp lập dự toán từ trên xuống Phương pháp lập dự toán từ trên xuống là dự toán được khởi đầu từ các nhà quản lý cấp cao. Nhà quản lý cấp dưới được yêu cầu điều chỉnh những dự toán này theo những mục tiêu mà nhà lãnh đạo cấp cao đề ra. Mục tiêu lập dự toán của các nhà quản lý cấp cao đưa ra thường là những mục tiêu về lợi nhuận.
- 25. Sơ đồ minh họa phương pháp lập dự toán từ trên xuống (Trường Đại học Lao động và xã hội, Giáo trình Kế toán quản trị lưu hành nội bộ). Ưu điểm của phương pháp này là nhà quản lý cấp cao sẽ là những người có tầm nhìn rộng, bao quát, có định hướng chiến lược đúng cho hoạt động của tổ chức. Bên cạnh những ưu điểm trên, phương pháp này cũng có nhược điểm là những mục tiêu được các nhà quản lý cấp cao thiết lập có thể không thực tế hoặc có nhiều nhược điểm nhưng họ lại không biết rằng mục tiêu của họ đề ra có phù hợp hay không vì họ không phải là những người trực tiếp làm việc và gần gũi với các hoạt động hàng ngày như nhà quản lý cấp thấp. Nếu mục tiêu đưa ra quá cao, không thực tế thì sẽ gâp áp lực cho nhân viên và không tạo được động lực cho hoạt động của tổ chức. Còn nếu mục tiêu của dự toán có nhiều nhược điểm sẽ tạo ra sự lãnh phí về thời gian và tài chính. 2.3.2. Phương pháp lập dự toán dưới lên Phương pháp lập dự toán dưới lên hay là phương pháp lập tự toán tự xây dựng, là phương pháp dự toán được lập với sự hợp tác và tham gia của nhà quản lý ở tất cả các cấp từ cấp trách nhiệm thấp tới các cấp trách nhiệm Quản lý cấp trung Quản lý cấp trung Quản lý cấp thấp Quản lý cấp thấp Quản lý cấp thấp Quản lý cấp thấp Quản lý cấp cao
- 26. lý cấp thấp Quản lý cấp thấp Quản lý cấp trung Quản lý cấp thấp Quản lý cấp thấp Quản lý cấp trung cao. Mỗi cấp chịu trách nhiệm kiểm soát chi phí sẽ lập ra từ dự toán của mình và trình lên cấp quản lý cấp cao hơn xem xét và ra quyết định. Nhà quản lý cấp cao nhất sẽ kết hợp số liệu dự toán chi tiết của cấp dưới với sự bao quát tầm nhìn tổng thể của tổ chức để xây dựng lên bản dự toán có tính cơ sở và tính thống nhất cao. Sơ đồ 2.2: Sơ đồ minh họa phương pháp lập dự toán từ dưới lên (Trường Đại học Lao động và xã hội, Giáo trình Kế toán quản trị lưu hành nội bộ). Ưu điểm của phương pháp lập dự toán từ dưới lên: - Các cá nhân ở tất cả các cấp độ quản lý của tổ chức được ghi nhận như là các thành viên của nhóm và được Ban giám đốc coi trọng. Các thành viên trong các cấp quản lý đều có đóng góp trong quá trình xây dựng dự toán; - Ước tính dự toán được những nhà quản lý cấp cơ sở trực tiếp lập thường có độ tin cậy cao hơn và xác thực hơn những nhà quản lý cấp cao do họ là những người có nhiều kiến thức về thị trường và các hoạt động thường ngày hơn;
- 27. động lực hoàn thành mục tiêu cao hơn, thực hiện kế hoạch một cách chủ động hơn, thoải mái hơn do những mục tiêu, kế hoạch này là do chính những cá nhân thực hiện dự toán trực tiếp tự xây dựng lên và nó có sự cam kết của cá nhân với tổ chức nếu không hoàn thành kế hoạch; - Với dự toán tự xây dựng thì nhà quản lý không thể đưa ra lý do dự toán không thực tế hay không đáp ứng được yêu cầu quản lý khi họ không đáp ứng được mục tiêu của dự toán vì nếu không hoàn thành mục tiêu thì trách nhiệm trước hết là cấp cơ sở. Nhược điểm của lập dự toán theo phương pháp này là nhà quản lý cấp dưới có thể sẽ đặt ra mục tiêu quá thấp vì họ sợ sẽ phải chịu trách nhiệm khi không hoàn thành mục tiêu của dự toán. Từ đó dẫn đến họ sẽ dễ dàng đạt được mục tiêu và được đánh giá cao. Trên thực tế thì phương pháp lập dự toán từ dưới lên được áp dụng phổ biến hơn vì đây là phương pháp hiệu quả nhất để lập dự toán. Tuy nhiên, dự toán được lập theo phương pháp nào thì các nhà quản lý ở các cấp nên đều phải tham gia vào quá trình lập dự toán, cùng đóng góp trách nhiệm và kiến thức để phối hợp cùng nhau xây dựng dự toán. Nhà quản lý cấp thấp hơn khi trình lên, nhà quản lý cấp cao hơn phải nghiên cứu đánh giá thận trọng. Những vấn đề nghi ngờ cần phải trao đổi và thảo luận để điều chỉnh cho phù hợp để tránh dự toán xây dựng có thể bị lạc hậu, thiếu định hướng và ảnh hưởng đến kết quả hoạt động của tổ chức. Nếu dự toán được lập từ nhà quản lý cấp cao thì họ cần cẩn trọng với những mục tiêu của mình đề ra để không rời xa thực tế và tạo áp lực cho nhân viên bằng cách lắng nghe những tham mưu và đóng góp ý kiến của các nhà quản lý cấp thấp hơn.
- 28. lập dự toán tổng thể Dự toán tổng thể phải được xây dựng dựa trên cơ sở của dự báo. Kết quả của quá trình xây dựng dự toán là các báo cáo nội bộ và phục vụ cho công tác quản trị của tổ chức nên dự toán tổng thể không thể cung cấp cho các đối tượng bên ngoài. Dự toán tổng thể gồm một số bản dự toán riêng biệt nhưng chúng có mối liên hệ chặt chẽ với nhau. Dự toán tổng thể bao gồm hai phần chính: dự toán hoạt động và dự toán tài chính. Dự toán hoạt động là dự toán phản ánh mức thu nhập và các khoản chi phí đòi hỏi để đạt mục tiêu lợi nhuận. - Dự toán hoạt động bao gồm: + Dự toán doanh thu; + Dự toán sản xuất, cung ứng dịch vụ; + Dự toán chi phí nguyên vật liệu trực tiếp; + Dự toán lao động trực tiếp; + Dự toán chi phí sản xuất chung; + Dự toán thành phẩm cuối kỳ (đối với hoạt động sản xuất); + Dự toán chi phí bán hàng và quản lý. Dự toán tài chính là dự toán phản ánh tình hình tài chính theo dự kiến và cách thức tài trợ cần thiết cho các hoạt động đã lập dự toán. - Dự toán tài chính bao gồm: + Dự toán ngân quỹ hay dự toán tiền mặt; + Báo cáo tài chính dự toán.
- 29. phí bán hàng và quản lý Dự toán sản xuất, cung ứng dịch vụ Dự toán thành phẩm cuối kỳ Dự toán doanh thu/tiêu thụ Báo cáo tài chính dự toán Dự toán chi phí sản xuất chung Dự toán ngân quỹ Dự toán lao động trực tiếp Dự toán nguyên vật liệu trực tiếp Các bước trình tự xây dựng dự toán tổng thể được minh họa như sau: Dự toán hoạt động Dự toán tài chính (Nguồn: Garrison, 2008) Sơ đồ 2.3: Sơ đồ trình tự xây dựng dự toán tổng thể Từ sơ đồ số 2.3, ta thấy bước đầu tiên của quá trình xây dựng dự toán tổng thể là lập dự toán doanh thu. Lập dự toán doanh thu là một bước chủ yếu của cả quá trình lập dự toán, nó là nhân tố tác động toàn bộ dây truyền xây dựng các dự toán của tổ chức, tất cả các bộ phận dự toán khác được lập đều dựa trên dự toán doanh thu. Vì vậy nếu dự toán doanh thu được xây dựng không chính xác, tùy tiện thì toàn bộ các dự toán khác cũng sẽ sai lệch và quá trình lập dự toán tổng thể của tổ chức sẽ trở thành vô ích.
- 30. toán doanh thu là căn cứ xác định số đơn vị đầu ra cần phải sản xuất trong kỳ lập dự toán nên dự toán sản xuất là bước tiếp theo được lập sau khi có dự toán doanh thu. Dự toán sản xuất là cơ sở để quyết định dự toán chi phí sản xuất, bao gồm nguyên vật liệu trực tiếp, dự toán chi phí nhân công trực tiếp và dự toán chi phí sản xuất chung. Những kế hoạch trong xây dựng các dự toán này kết hợp với dữ liệu dự toán doanh thu, dự toán chi phí bán hàng và chi phí quản lý để xây dựng dự toán ngân quỹ. Dự toán ngân quỹ là bản kế hoạch chi tiết về nguồn hình thành và sử dụng quỹ tiền mặt của tổ chức. Sau khi lập dự toán ngân quỹ sẽ lập các Báo cáo tài chính dự toán (Dự toán kết quả kinh doanh và Bảng cân đối kế toán dự toán). 2.5. Nội dung lập dự toán tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập 2.5.1. Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế công lập Theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP của Thủ tướng Chính phủ quy định “ Về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập ” định nghĩa “ĐVSN y tế công lập” là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (sau đây gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế).
- 31. phân loại theo cách xác định như sau(Theo Điều 3, Chương I, Nghị định 85/2012 của Chính phủ): a) Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển; b) Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên; c) Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên; d) Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ. Căn cứ vào mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên, ĐVSN y tế được phân loại như sau: Mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị (%) Tổng số nguồn thu sự nghiệp = * 100 Tổng số chi hoạt động thường xuyên a) Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên lớn hơn 100%; b) Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên từ trên 90% đến 100%; c) Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên từ trên 10% đến 90%; d) Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do
- 32. nước bảo đảm toàn bộ có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên từ 10% trở xuống. Hiện nay cơ chế quản lý tài chính tại ĐVSN y tế công lập được thực hiện song song giữa các Nghị định là Nghị định số 43/2006/NĐ-CP về thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP về thực hiện cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính và giá dịch vụ hoạt động khám, chữa bệnh và Nghị định số 16/2015/NĐ-CP về lộ trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính. Ngoài ra còn có thực hiện theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC về việc thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Thông tư số 162/2014/TT-BTC của Bộ Tài chính ngày 6/11/2014 về chế độ quản lý, tính hao mòn tài sản cố định. Căn cứ theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Chính phủ ban hành quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp; Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Thủ tướng Chính phủ tính đúng tính đủ giá viện phí bao gồm: - Chi phí tiền lương; - Chi phí trực tiếp; + Tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế để thực hiện dịch vụ (bao gồm cả chi phí bảo quản, hao hụt theo định mức được cơ quan có thẩm quyền quy định); + Tiền điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường trực tiếp để thực hiện dịch vụ; + Duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực hiện các dịch vụ. - Chi phí phụ cấp đặc thù ngành; - Chi phí quản lý;
- 33. khấu hao tài sản. Đây là chủ trương cải cách tài chính công, xã hội hóa trong lĩnh vực y tế, giảm dần việc cấp ngân sách trực tiếp cho các bệnh viện, chuyển sang hỗ trợ cho đối tượng thụ hưởng thông qua bảo hiểm y tế. 2.5.2. Nội dung lập dự toán hoạt động thu tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập Lập dự toán hoạt động thu là điểm khởi đầu và là một bước chủ yếu của cả quá trình lập dự toán tổng thể. Các hạng mục dự toán khác, bao gồm kế hoạch mua hàng, lưu kho và các chi phí đều được lập phải dựa trên dự toán hoạt động thu. Thời gian lập dự toán hoạt động của ĐVSN y tế công lập cho năm sau là giai đoạn 6 tháng cuối năm của năm trước liền kề. Vì vậy căn cứ xây dựng dự toán thu năm sau là dựa trên dự báo tình hình hoạt động, diễn biến giá cả thị trường, kết quả thu NSNN 6 tháng đầu năm đã thực hiện được trước đó trong năm. Khi lập dự toán thu cần tập trung vào các nội dung chủ yếu sau: - Căn cứ tình hình thực hiện năm hiện hành (6 tháng đầu năm), nhiệm vụ của năm kế hoạch, đơn vị lập kế hoạch về số lượng, khối lượng dịch vụ sự nghiệp công và dự toán thu (bao gồm cả phần kinh phí NSNN hỗ trợ do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí) báo cáo cơ quan quản lý cấp trên theo quy định. - Đánh giá, phân tích kỹ nguyên nhân ảnh hưởng chung của nền kinh tế và ngành đến thu ngân sách của năm trước năm đang lập dự toán. - Khả năng sinh lợi của hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh; - Chính sách giá cả dịch vụ khám chữa bệnh: - Chất lượng của đội ngũ cán bộ phục vụ;
- 34. các đối thủ cạnh tranh: là các bệnh viện, trung tâm, phòng khám cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tương đương. - Về quy mô, kích thước và xu hướng của thị trường;.... Các nhân tố trên phải được xem xét cụ thể và vận dụng các công cụ thống kê toán để xây dựng được con số dự báo hợp lý nhất. Cơ cấu nguồn thu tại ĐVSN y tế công lập như sau: a). Đối với các đơn vị nhóm 1 và nhóm 2, nguồn thu gồm có: * Nguồn thu chi đầu tư phát triển: - Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp; - Huy động của công chức, viên chức, người lao động trong đơn vị theo phương thức trả lãi suất cố định với lãi suất thỏa thuận tối đa không quá 150% mức lãi suất cơ bản do Ngân hàng Nhà nước Việt Nam công bố tại thời điểm vay; - Nguồn vốn tín dụng đầu tư của Ngân hàng Phát triển Việt Nam; - Vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân và các nguồn vốn hợp pháp khác. - Các nguồn vốn khác theo quy định của pháp luật; * Nguồn thu chi hoạt động thường xuyên: - Nguồn thu sự nghiệp từ việc cung cấp các dịch vụ y tế: giá dịch vụ khám và chữa bệnh được tính đúng, tính đủ các yếu tố chi phí trực tiếp và gián tiếp phục vụ trong hoạt động khám chữa bệnh tại đơn vị; - Nguồn thu từ việc cung ứng hàng hóa, dịch vụ theo cơ chế đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công; - Trích nộp của các cơ sở hạch toán độc lập trực thuộc đơn vị theo quy chế chi tiêu nội bộ; thu nhập được chia của các cơ sở (nếu có) sau khi hoàn thành nghĩa vụ với NSNN; - Thu từ các hoạt động khác theo quy định của pháp luật (nếu có).
- 35. các đơn vị nhóm 3 và nhóm 4 được NSNN đảm bảo một phần hay toàn bộ chi hoạt động thường xuyên: - Giai đoạn 2016 - 2017: NSNN bảo đảm 50% Quỹ tiền lương cơ bản cho các bệnh viện tuyến quận, huyện; các bệnh viện còn lại được kết cấu 100% Quỹ tiền lương cơ bản và chi phí duy tu, sửa chữa thường xuyên tài sản cố định vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; - Nguồn thu sự nghiệp từ việc cung cấp các dịch vụ y tế: giá dịch vụ khám, chữa bệnh gồm: + Chi phí trực tiếp: Tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế để thực hiện dịch vụ (bao gồm cả chi phí bảo quản, hao hụt theo định mức được cơ quan có thẩm quyền quy định); Tiền điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường trực tiếp để thực hiện dịch vụ; Duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực hiện các dịch vụ; + Chi phí chi trả phụ cấp thường trực, chi phí chi trả phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật. + Chi phí lương: từ năm 2016 – 2017, được tính 100% Quỹ tiền lương cơ bản đối với các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và các bệnh viện quận thuộc Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, 50% Quỹ tiền lương cơ bản đối với các bệnh viện tuyến huyện còn lại; + Chi phí nhân công thuê ngoài (nếu có). Chi phí đặc thù tối đa không quá 50% chi phí tiền lương của dịch vụ để chi trả thù lao nhằm khuyến khích, thu hút các chuyên gia, thầy thuốc giỏi làm việc tại đơn vị; + Khấu hao tài sản cố định là máy móc thiết bị trực tiếp sử dụng để thực hiện dịch vụ theo Thông tư số 162/2014/TT-BTC Thông tư quy định chế độ quản lý, tính hao mòn tài sản cố định trong các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập và các tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước;
- 36. số 26/2016/QĐ-UBNB của UBND tỉnh Ninh Bình ngày 19/10/2016 quy định tỷ lệ hao mòn đối với tài sản cố định đặc thù thuộc phạm vi quản lý của tỉnh; + Chi phí chi trả lãi tiền vay theo các hợp đồng vay vốn, huy động vốn để đầu tư, mua sắm trang thiết bị để thực hiện dịch vụ (nếu có): Được tính và phân bổ vào chi phí của các dịch vụ sử dụng nguồn vốn này; + Chi phí gián tiếp, các chi phí hợp pháp khác để vận hành, bảo đảm hoạt động bình thường của bệnh viện; + Từ giai đoạn 2018- 2020: bao gồm cả chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học để ứng dụng kỹ thuật mới. - Nguồn thu từ việc cung ứng hàng hóa, dịch vụ theo cơ chế đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công; - Từ phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc NSNN theo quy định của pháp luật; - Trích nộp của các cơ sở hạch toán độc lập trực thuộc đơn vị theo quy chế chi tiêu nội bộ; thu nhập được chia của các cơ sở (nếu có) sau khi hoàn thành nghĩa vụ với NSNN; - Thu từ các hoạt động khác theo quy định của pháp luật (nếu có). 2.5.3. Nội dung lập dự toán hoạt động chi tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập Nhà nước quy định về quản lý các nguồn thu đối với các ĐVSN y tế công lập. Theo đó các khoản chi cũng phải tương ứng với từng nguồn thu, như chi đầu tư, chi hoạt động thường xuyên. Căn cứ lập dự toán hoạt động chi ngoài dựa trên dự toán thu, cán bộ lập dự toán phải lập dự toán sản xuất, cung ứng dịch vụ hay chính là lập dự toán về số lượt bệnh nhân đến khám và chữa bệnh trong năm kế hoạch. Đây
- 37. liệu quan trọng để lập lên dự toán chi phí trực tiếp (CPNVLTT, CPNCTT CPSXC) và chi phí gián tiếp (CPQL) . 5.3.1. Lập dự toán chi phí trực tiếp cung ứng dịch vụ Là xác định toàn bộ chi phí trực tiếp phục vụ cho hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh trong đơn vị. Các đơn vị hoạt động ở bất kỳ mô hình nào hoặc ở thời kỳ nào, chi phí cung ứng dịch vụ cũng bao gồm 3 khoản mục chủ yếu là chi phí nguyên vật liệu trực tiếp, chi phí nhân công trực tiếp và chi phí sản xuất chung. * Dự toán chi phí nguyên vật liệu trực tiếp (CPNVLTT) Dự toán CPNVLTT phản ánh tất cả những chi phí nguyên vật liệu cần thiết để đáp ứng trực tiếp yêu cầu sản xuất, cung ứng dịch vụ đã được thể hiện trên dự toán khối lượng sản phẩm sản xuất, dịch vụ và cung cấp đủ hàng hóa dự trữ. Đối với ĐVSN y tế công lập CPNVLTT bao gồm: Tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế để thực hiện dịch vụ (bao gồm cả chi phí bảo quản, hao hụt theo định mức được cơ quan có thẩm quyền quy định); Để lập dự toán CPNVLTT cần xác định: - Định mức của từng loại NVLTT sử dụng trong kỳ: dựa vào số lượng NVL đã sử dụng trong kỳ trước; - Đơn giá xuất NVL. Thông thường đơn giá xuất ít thay đổi do giá NVL nhập để sử dụng trong ĐVSN y tế công lập được thực hiện đấu thầu trong toàn ngành y tế của tỉnh do Sở Y tế là chủ đầu tư phê duyệt. Giá hàng xuất kho sử dụng phương pháp tính theo giá đích danh và theo đúng giá nhập vào. Dự toán CPNVLTT xuất dùng sẽ là:
- 38. số lượng NVL sử dụng * Đơn giá xuất NVL Dự toán mua nguyên vật liệu trong kỳ theo yêu cầu: Việc mua NVL theo yêu cầu được tính toán theo công thức sau: Số lượng NVL cần mua trong = kỳ Lượng NVL cần sử dụng trong kỳ theo dự toán Lượng NVL + tồn kho cuối kỳ - theo dự toán Lượng NVL tồn kho thực tế đầu kỳ * Dự toán chi phí nhân công trực tiếp (CPNCTT) Dự toán CPNCTT: Là các khoản tiền lương chính, tiền lương phụ và các khoản phụ cấp theo lương (phụ cấp thâm niên, phụ cấp chức vụ, phụ cấp độc hại,...), các khoản trích theo lương (như kinh phí công đoàn, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp) của cán bộ trực tiếp tại các khoa khám chữa bệnh và thực hiện chuyên môn. Đối với ĐNSN y tế công lập thì chi phí này chiếm tỷ trọng khá lớn vì nó còn bao gồm phụ cấp đặc thù ngành như Phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật; Bồi dưỡng hiện vật;.... Dự toán CPNCTT cũng được xây dựng dựa trên dự toán cung ứng dịch vụ. Mục tiêu cơ bản của dự toán này là duy trì lực lượng lao động trực tiếp vừa đủ để đáp ứng yêu cầu yêu cầu hoạt động. Nếu đơn vị chú trọng đến việc lập dự toán CPNCTT sẽ tránh tình trạng lãng phí sử dụng lao động, tránh được rủi ro do tình trạng thiếu hụt lao động, phải đi thuê hoặc sa thải lao động trong giai đoạn khó khăn. Dự toán nhân công trực tiếp còn là cơ sở để đơn vị lập dự toán về đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, tuyển dụng trong quá trình hoạt động. CPNCTT thường là biến phí trong mối quan hệ với khối lượng sản phẩm sản xuất, cung ứng dịch vụ nhưng trong trường hợp ở ĐVSN y tế công lập không thể trả lương chính theo sản phẩm hoặc theo thời gian bởi
- 39. vào trình tay nghề công việc, công việc điều trị cho bệnh nhân cần có sự liên kết của từng bộ phận với nhau và đặc biệt là bản chất của hoạt động mô hình này vẫn là mang tính công ích. Để lập dự toán chi phí này, đơn vị phải dựa vào số lượng cán bộ, quỹ lương, cách phân phối lương và nhiệm vụ của đơn vị. Biến phí nhân công trực tiếp chủ yếu là phụ cấp đặc thù ngành, phụ cấp trực, phụ cấp làm thêm giờ,... để lập dự toán đơn vị cần xây dựng: - Định mức cán bộ trong một ca phẫu thuật, thủ thuật; - Tiền công cho từng vị trí công việc trong từng ca thực hiện phẫu thuật, thủ thuật. * Dự toán chi phí sản xuất chung (CPSXC) CPSXC là các khoản chi phí khác có liên quan đến phục vụ hoạt động cung ứng dịch vụ mà không nằm trong chi phí nguyên vật liệu trực tiếp và chi phí nhân công trực tiếp trên, như chi phí khấu hao máy móc trang thiết bị y tế, chi phí đào tạo, chi phí dịch vụ mua ngoài (tiền điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường,...) trực tiếp để thực hiện dịch vụ; Duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực hiện các dịch vụ. Dự toán này ở các đơn vị thường được xem là một nhiệm vụ cơ bản nhằm giảm thấp chi phí. CPSXC bao gồm cả yếu tố chi phí biến đổi và chi phí cố định. Dự toán CPSXC = Dự toán định phí SX chung + Dự toán biến phí SX chung Dự toán biến phí SX chung = Biến phí trực tiếp dự kiến x Tỷ lệ biến phí sản xuất chung Hoặc:
- 40. SX chung Và: Dự toán lượng x sản xuất Định mức biến phí sản xuất chung Dự toán định phí sản xuất chung = Dự toán định phí tùy ý + Dự toán định phí bắt buộc 2.5.3.2. Lập dự toán chi phí gián tiếp: Chi phí quản lý (CPQL) Dự toán chi phí quản lý là tất cả các chi phí ngoài cung ứng trực tiếp dịch vụ theo dự toán, gồm chi phí lương của cán bộ, nhân viên quản lý của đơn vị, khấu hao TSCĐ dùng trong quản lý (văn phòng, máy tính… ) và các yếu tố mua ngoài liên quan như chi phí tiền điện, nước, điện thoại,… dùng trong công việc quản lý của đơn vị. Dự toán này là bảng tổng hợp các dự toán chí phí ở khâu quản lý và được lập theo tính chất tác động của chi phí theo kết quả kinh doanh. Loại chi phí này cũng giống như dự toán CPSXC, bao gồm chi phí cố định và chi phí biến đổi. Dự toán CPQL = Dự toán định phí + Dự toán biến phí Dự toán biến phí CPQL thường phụ thuộc vào cơ cấu tổ chức của đơn vị. Dự toán định phí CPQL thường không thay đổi theo mức độ hoạt động. Các thay đổi của loại chi phí này chủ yếu do việc trang bị đầu tư thêm cho bộ phận quản lý. 2.5.3.3. Lập dự toán ngân quỹ Dự toán ngân quỹ gồm 4 phần chính: Phần thu; Phần chi: Phần thừa/thiếu tiền mặt; Phần tài trợ. * Phần thu
- 41. tất cả các dòng tiền vào ngoại trừ hoạt động tài chính được dự kiến trong kỳ. Nói chung, nguồn chính của phần thu là doanh thu bán hàng. Phần thu = Số dư TM đầu kỳ + Các khoản thu TM trong kỳ * Phần chi Phần chi là tổng hợp tất cả các khoản thanh toán bằng tiền theo kế hoạch phải trả trong kỳ, gồm mua: NVLTT, chi trả lương NCTT, các khoản CPSXC, các khoản chi thuế,... được nằm trong dự toán tương ứng; ngoài ra còn có mua mua TSCĐ, trả cổ tức, lãi vay,.... * Phần thừa/ thiếu tiền mặt (hoặc cân đối thu - chi) Phần thừa/ thiếu tiền mặt = Dư TM đầu kỳ + Thu TM trong kỳ - Chi TM trong kỳ Nếu phát hiện có khả năng thiếu hụt trong kỳ lập dự toán đơn vị có kế hoạch vay ngân hàng, còn nếu dư thừa có thể trả bớt các món nợ vay kỳ trước hoặc đầu tư ngắn hạn. * Phần tài trợ Phản ánh chi tiết các khoản cho vay và trả nợ vay, chi phí trả lãi vay trên số tiền đi vay trong kỳ lập dự toán. Số dư tiền đầu và cuối năm cho biết số tiền đủ hay thâm hụt tiền tại một thời điểm nào đó trong năm. Vì vậy dự toán ngân quỹ được xây dựng theo kỳ thời gian càng ngắn càng tốt. Thông thường các đơn vị hay lập theo quý hoặc theo tháng, một số đơn vị lập theo tuần, thậm chí là theo ngày. 2.5.4. Lập Báo cáo kết quả hoạt động (BCKQHĐ) dự toán Trên cơ sở các dự toán bộ phận đã lập: các dự toán doanh thu; dự toán chi phí cung ứng dịch vụ và các dự toán chi phí ngoài sản xuất đã được lập, bộ phận kế toán quản trị lập các BCKQHĐ dự toán.
- 42. là một dự toán quan trọng của quá trình lập dự toán tổng thể. Báo cáo cho thấy lợi nhuận dự kiến của đơn vị và là điểm chuẩn dựa vào đó có thể tham khảo để điều chỉnh hoạt động của mình. Kết cấu của BCKQHĐ dự toán có kết cấu với mẫu như sau: Bảng 2.1: Bảng Cân đối thu – chi hoạt động Chỉ tiêu Số liệu báo cáo Phần thu xxx - Thu từ NSNN cấp - Thu viện phí - Thu khác Đóng góp vào NSNN xxx Phần chi xxx I. Chi cho cá nhân xxx II. Chi cho chuyên môn xxx III. Chi mua sắm, sửa chữa lớn xxx IV. Chi khác xxx Chênh lệch thu- chi xxx Phân phối chênh lệch xxx - Phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có), được sử dụng như sau: a) Đối với các đơn vị thuộc nhóm 1, nhóm 2: - Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp; - Trích lập Quỹ thu nhập tăng thêm và dự phòng ổn định thu nhập; - Trích lập Quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi; - Trích lập Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh đối với các đơn vị làm nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh. b) Đối với các đơn vị thuộc nhóm 3, nhóm 4:
- 43. thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp. Riêng đối với các đơn vị có chênh lệch thu lớn hơn chi dưới 01 lần Quỹ tiền lương ngạch bậc, chức vụ trong năm thì trích tối thiểu 15%; - Trích Quỹ thu nhập tăng thêm để chi trả tiền lương tăng thêm, chi trả cho đối tượng là chuyên gia, thầy thuốc giỏi. Tổng mức thu nhập trong năm của đơn vị thuộc nhóm 3 tối đa không quá 03 lần Quỹ tiền lương theo ngạch bậc, chức vụ do Nhà nước quy định; của đơn vị thuộc nhóm 4 tối đa không quá 02 lần Quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ do Nhà nước quy định; - Trích Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập của người lao động trong trường hợp thu nhập bị giảm sút; - Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi với mức tối đa cả hai Quỹ không quá 03 tháng lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm; - Trích lập Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh đối với các đơn vị làm nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh. c) Mức trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị và các quy định tại Điều này. Sau khi trích lập các quỹ nêu trên vẫn còn dư thì bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp. d) Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng để hỗ trợ trong trường hợp người bệnh có chi phí điều trị lớn, không có khả năng chi trả và chi trả cho các trường hợp rủi ro nghề nghiệp trong khám bệnh, chữa bệnh.
- 44. cáo thu- chi hoạt động sự nghiệp và hoạt động SX, KD (Mẫu số B03-H- Theo QĐ số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 của Bộ trưởng BTC) STT Chỉ tiêu MS HĐTX HĐ Cung ứng DV HĐNN đặt hàng Tổng cộng A B C 1 2 3 4=1+2+3 1 Số CL kỳ trước 2 Thu trong kỳ 3 Chi trong kỳ 4 CL thu-chi trong kỳ 5 Nộp NSNN kỳ này 6 Nộp cấp trên 7 BS nguồn KP kỳ này 8 Trích lập các quỹ 9 Số CL chưa PP CK 2.5.5. Kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động Kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động đơn vị là hoạt động thiết yếu đối với bất kỳ đơn vị nào, dù sản xuất sản phẩm hay cung ứng dịch vụ. Trong hoạt động kiểm soát, các nhà quản lý cần phải quan tâm hàng đầu là kiểm soát chi phí bởi vì lợi nhuận có thu được nhiều hay ít đều phải chịu ảnh hưởng trực tiếp của những chi phí đã đề ra. Từ đó có những biện pháp tiết kiệm chi phí, nâng cao hiệu quả chi tiêu, góp phần vào nâng cao hiệu quả hoạt động chung của đơn vị. Hoạt động kiểm soát chi phí được thực hiện thông qua các trung tâm quản lý chi phí. Đây là nơi giúp cho các nhà quản lý xác định, tập hợp chi phí và gắn với một đơn vị tính phí. Trung tâm quản lý chi phí có thể là: - Một phòng ban trong một đơn vị;
- 45. làm việc; - Một dây chuyền máy; - Một người hay một bộ phận cụ thể. Thông qua các định mức chi phí được lập trên dự toán (dự toán tĩnh), nhà quản lý có thể phân tích biến động chi phí thực tế so với định mức bằng phương pháp lập dự toán linh hoạt theo mức hoạt động thực tế. Mục đích phân tích biến động các khoản mục chi phí nhằm đánh giá chung mức chênh lệch giữa thực tế so với định mức để làm rõ mức tiết kiệm hay vượt chi của từng khoản mục chi phí phát sinh. * Để năng cao hiệu quả hoạt động trong đơn vị, nhà quản lý cần phải chú ý: - Thông thường, chỉ cần quan tâm đến những biến động có tỷ lệ phần trăm lớn (so với định mức) hay có giá trị lớn hoặc các biến động bất lợi kéo dài theo thời gian. - Cần xác định các nguyên nhân chủ yếu gây ra các biến động bất lợi: Thông thường một biến động bất lợi về chi phí có thể có nhiều nguyên nhân, nhà quản lý nên tập trung vào một vài nguyên nhân chủ yếu, và bỏ qua các nguyên nhân còn lại. Việc chỉ tập trung vào các khoản chênh lệch lớn được gọi là „quản lý bằng ngoại lệ“. - Việc đề ra các biện pháp cắt giảm chi phí đòi hỏi sự hợp tác chặt chẽ của các nhân viên, bộ phận liên quan vì thông thường, các biện pháp này thiên về mặt kỹ thuật hơn là quản lý. Tóm lại, bất kỳ đơn vị nào khi hoạt động đều phát sinh chi phí, đối với nhà quản lý thì vấn đề kiểm soát được các chi phí là mối quan tâm hàng đầu, bởi vì lợi nhuận thu được nhiều hay ít chịu ảnh hưởng trực tiếp của những chi phí đã chi ra. Kiểm soát được chi phí sẽ nâng cao hiệu quả chi tiêu, từ đó sẽ làm tăng hiệu quả kinh doanh của đơn vị.
- 46. 2 Trong Chương 2, luận văn đã nêu khái quát những vấn đề chung về phương pháp và quy trình lập dự toán tổng thể tại đơn vị. Tác giả đã nêu khái niệm và những đặc điểm về dự toán tổng thể đơn vị. Nêu phương pháp, quy trình và nội dung lập dự toán tổng thể. Tác giả khái quát về kiểm soát và đánh giá hiệu quả hoạt động thông qua lập dự toán tổng thể tại đơn vị.
- 47. PHƯƠNG PHÁP, QUY TRÌNH VÀ NỘI DUNG LẬP DỰ TOÁN THU, CHI HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH 3.1. Tổng quan về Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Bệnh viện đa khoa Ninh Bình là một bệnh viện lớn với quy mô được xây dựng 700 giường, là bệnh viện hạng I và được xem là bệnh viện tuyến tỉnh hiện đại bậc nhất miền Bắc Việt Nam với tổng vốn đầu tư xây dựng trên 1.400 tỷ. Bệnh viện được xây dựng đảm bảo giảm áp lực quá tải cho các bệnh viện trung ương tại Hà Nội. 3.1.1. Lịch sử hình thành và phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình ban đầu được xây dựng với quy mô 200 giường bệnh, đã phải di chuyển nhiều địa điểm sơ tán để phục vụ nhân dân và tránh bị tàn phá trong chiến tranh. Năm 1980 Bệnh viện được chuyển về trung tâm thị xã Ninh Bình (hiện là thành phố Ninh Bình). Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân và yêu cầu phát triển kỹ thuật, bệnh viện tăng dần quy mô giường bệnh từ 200 đến 500 giường năm 2009. Tuy nhiên tình trạng quá tải người bệnh luôn thường xuyên xảy ra tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh, các khoa sản phụ, khoa Nhi, khoa Ngoại, khoa Chấn thương, khoa Mắt, khoa tai mũi họng công suất giường bệnh luôn từ 140% đến 180%. Ngoài nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh, Bệnh viện còn tiếp nhận điều trị cho nhân dân các huyện của tỉnh bạn như Nga Sơn, Bỉm Sơn (Thanh Hóa), Lạc Thủy (Hòa Bình), Ý Yên (Nam Định), Thanh Liêm (Hà Nam). Bệnh viện đã và đang thực hiện nhiều kỹ thuật tiên tiến để phục vụ nhân dân như phẫu thuật nội soi Ngoại, Sản, Tai mũi họng, Phẫu thuật sọ não, lọc máu nhân tạo,…
- 48. khoa Ninh Bình quy mô 700 giường được Chính phủ cho phép xây dựng tháng 9/2003, bắt đầu khởi công tháng 12/2005 từ nguồn vốn Trung ương và của tỉnh. Đến năm 2010, Bệnh viện mới được thành lập trên cơ sở đầu tư mới có thừa hưởng nguồn lực cán bộ và thiết bị của Bệnh viện tỉnh Ninh Bình cũ đến khu vực công trình mới được khánh thành. Hiện nay, Bệnh viện đa khoa Ninh Bình là một trong những bệnh viện hiện đại ở Việt Nam, có thể đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân Ninh Bình và các tỉnh trong khu vực. Thành tích: Năm 1996 Bệnh viện được đón nhận Huân chương Lao động Hạng Ba. Nhì. Năm 2012 Bệnh viện được đón nhận Huân chương Lao động Hạng Năm 2014, Bệnh viện được nâng hạng từ hạng II lên hạng I với quy mô 600 giường và từ năm 2015 Bệnh viện đang hoạt động với quy mô 650 giường bệnh. 3.1.2. Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện Bệnh viện thực hiện 07 chức năng nhiệm vụ theo Quyết định Số: 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế về việc ban hành quy chế bệnh viện quy định vị trí chức năng nhiệm vụ của bệnh viện chuyên khoa hạng I, cụ thể: - Cấp cứu - Khám bệnh - Chữa bệnh: - Đào tạo cán bộ y tế trong Bệnh viện và các bệnh viện tuyến dưới - Nghiên cứu khoa học về y học - Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật - Phòng bệnh - Hợp tác quốc tế
- 49. kinh tế y tế 3.1.3. Cơ sở hạ tầng và cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình được thiết kế gồm 1 khu nhà 11 tầng, 2 nhà 5 tầng và 9 đơn nguyên 2 tầng. Tất cả các khu được nối với nhau bởi hệ thống hành lang có mái che. Các phòng bệnh được lắp đặt điều hòa nhiệt độ và các thiết bị hiện đại khác như: hệ thống thông khí, máy báo gọi y tá… Khuôn viên của Bệnh viện có thảm cỏ, cây xanh, vườn hoa, cây cảnh và hệ thống chiếu sáng, đèn trang trí…; Có những trang thiết bị hiện đại như máy chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt có thể phát hiện những khối u nhỏ trong cơ thể, máy xét nghiệm miễn dịch tự động, hệ thống internet có thể kết nối và truyền hình trực tiếp các ca mổ với tuyến TW (đường truyền hội chẩn trực tuyến với Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Việt Đức),.... Đây cũng là một trong những bệnh viện đầu tiên ở Việt Nam thực hiện quản lý tất cả các khâu, ở các khoa phòng. Quản lý cán bộ, bệnh nhân bằng hệ thống tin học và mạng Lan kết nối toàn Bệnh viện. Hiện nay Bệnh viên sử dụng Phần mềm y tế VIMES để quản lý hoạt động y tế. Toàn Bệnh viện có 41 khoa, phòng, đơn nguyên, với gần 800 cán bộ nhân viên. Trong đó có hơn một nửa là nghiên cứu sinh tiến sĩ, thạc sĩ, bác sĩ CK I, CKII và các cử nhân, kỹ sư có trình độ đại học trở lên. Ngoài ra, Bệnh viện cũng thành lập khối văn phòng đoàn thể như Văn phòng Đảng ủy - Công đoàn, Đoàn thanh niên cộng sản Hồ chí Minh, Hội Cựu chiến binh, Ban nữ công.
- 50. Cơ cấu tổ chức hoạt động của Bệnh viện * Ban Giám đốc gồm 6 thành viên: - 01 Giám đốc: Phụ trách về tổ chức, tài chính và điều hành chung các hoạt động của Bệnh viện; - 01 Phó giám đốc phụ trách hậu cần: Phụ trách về hành chính và tài chính; - 01 Phó giám đốc phụ trách về các hoạt động liên quan đến chế độ Bảo hiểm y tế; Khu khám và điều trị theo yêu cầu Khối điều trị nội trú chuyên khoa Khối điều trị nội trú Hệ Nội Khối phòng ban chức năng Khối Cận Lâm sàng và Khám bệnh ngoại trú Khối quản lý chuyên môn Tổ chức đoàn thể Khối điều trị nội trú Hệ Ngoại Ban Giám đốc
- 51. giám đốc phụ trách hệ Ngoại: Phụ trách, quản lý hoạt động các khoa hệ Ngoại; - 01Phó giám đốc phụ trách hệ Nội: Phụ trách, quản lý hoạt động các khoa hệ Nội; - 01 Phó giám đốc phụ trách Điều dưỡng, Cận lâm sàng: Phụ trách, quản lý hoạt động của Hội điều dưỡng và các khoa cận lâm sàng. * Tổ chức Đoàn thể, bao gồm: + Văn phòng Đảng Uỷ - Công đoàn Bệnh viện; + Đoàn Thanh Niên Bệnh viện; + Hội cựu chiến binh; + Ban nữ công. * Khối phòng ban chức năng: gồm 09 phòng. Khối phòng ban chức năng bao gồm các phòng: Tổ chức cán bộ, Tài chính kế toán, Hành chính quản trị, Kế hoạch tổng hợp, Điều dưỡng, Đào tạo chỉ đạo tuyến, Công nghệ thông tin, Quản lý chất lượng, Vật tư trang thiết bị y tế. (Ký hiệu thứ tự: TCCB, TCKT, HCQT, KHTH, ĐD, ĐT-CĐT, CNTT, QLCL, VT-TTBYT). * Khối Cận Lâm sàng và Khám bệnh ngoại trú: gồm 4 khoa. Khối Cận Lâm sàng và Khám bệnh ngoại trú có nhiệm vụ khám và chẩn đoán cận lâm sàng phục vụ cho công tác điều chuyển bệnh nhân vào các khoa điều trị lâm sàng phù hợp, bao gồm các khoa: Khám bệnh, Chẩn đoán hình ảnh, Thăm dò chức năng, Xét nghiệm. (Ký hiệu thứ tự: KB, CĐHA, TDCN, XN). * Khối điều trị nội trú Hệ Ngoại: gồm 6 khoa và đơn nguyên. Khối điều trị nội trú các bệnh ngoại khoa, bao gồm các khoa: Ung bướu, Chấn thương, Ngoại tổng hợp, Đơn nguyên Ngoại tiết niệu, Đơn
- 52. sọ não, Gây mê hồi sức. (Ký hiệu thứ tự: UB, công ty, Ngoại TH, TTN, TKSN, GMHS). * Khối điều trị nội trú Hệ Nội: gồm 12 khoa và đơn nguyên. Khối điều trị nội trú các bệnh nội khoa, bao gồm các khoa: Hồi sức cấp cứu, Điều trị tích cực, Thận nhân tạo, Đơn nguyên Nội thận, Nội E, Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng, Thần kinh, Nội tiết, Nội tim mạch, Nội Tổng hợp, Truyền nhiễm. (Ký hiệu thứ tự: HSCC, ĐTTC, TNT, ĐNNT, Nội E, YHCT, PHCN, TK, NT, NTM, NTH, TN). * Khối điều trị nội trú chuyên khoa: gồm 4 khoa và đơn nguyên. Khối điều trị nội trú các bệnh chuyên khoa lẻ, bao gồm các khoa: Tai mũi họng, Răng hàm mặt, Đơn nguyên Mắt, Da liễu. (Ký hiệu thứ tự: TCCB, TCKT, HCQT, KHTH, ĐD, ĐT-CĐT, CNTT, QLCL, VT- TTBYT). * Khối điều trị theo yêu cầu: có nhiệm vụ phục vụ công tác khám và điều trị theo yêu cầu của người bệnh, gồm 01 Phòng khám theo yêu cầu và 01 Khoa điều trị theo yêu cầu nội trú. (Ký hiệu thứ tự: PKTYC, ĐTTYC). * Khối quản lý chuyên môn: có chức năng quản lý và tham mưu chuyên môn ngành cho Ban lãnh đạo, bao gồm: Khoa Dược, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Khoa Dinh dưỡng, Tổ cấp cứu ngoại viện. (Ký hiệu thứ tự: Dược, KSNK, DD, CCNV). Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện được xây dựng trên cơ sở chức năng nhiệm vụ của từng khoa, phòng. Nội dung công việc của từng khoa, phòng được quy định ngay từ khi thành lập nên các cán bộ viên chức của từng khoa, phòng sẽ biết được nhiệm vụ chính của mình. Trong quá trình hoạt động có một số khoa, phòng được thành lập mới hoặc được tách ra để đảm bảo phục vụ công tác chăm sóc, khám chữa bệnh tốt hơn, nhưng chức năng
- 53. được cập nhật bằng văn bản theo sự chỉ đạo của Ban lãnh đạo phối hợp cùng các bộ phận tham mưu. Bệnh viện đã xây dựng bảng mô tả nêu rõ quyền hạn và trách nhiệm của các trưởng khoa, phòng ban tại đơn vị chứ chưa xây dựng bảng mô tả này cho toàn thể nhân viên mà giao cho trưởng khoa, phòng phân công và báo cáo lên Ban lãnh đạo. Từng lãnh đạo của từng bộ phận thấy được trách nhiệm phải kiểm tra, đối chiếu, phân tích công việc của bản thân trước khi cung cấp báo cáo cho các khoa, phòng khác và cấp trên. Bên cạnh đó, để hoạt động diễn ra thuận lợi hơn, Bệnh viện đã tiến hành ủy quyền cho những cá nhân có nhiệm vụ liên quan. Việc ủy quyền và giao các nhiệm vụ bổ sung phù hợp với những hoạt động của Bệnh viện được thực hiện bằng văn bản hoặc ghi vào nghị quyết các buổi họp và được công bố trong các buổi giao ban hàng ngày. 3.2. Tổ chức bộ máy kế toán của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Phòng Tài chính kế toán của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình là một trong 09 phòng ban chức năng với các đặc điểm như sau: - Về nhân lực: bao gồm 44 cán bộ, trong đó: Trình độ thạc sỹ kinh tế: 02 cán bộ. Trình độ đại học: 22 cán bộ Trình độ cao đẳng: 7 cán bộ Trình độ trung cấp: 12 cán bộ Trình độ sơ cấp: 01 cán bộ - Về nhiệm vụ: Phòng tài chính kế toán của Bệnh viện là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về toàn bộ hoạt động tài chính kế toán của Bệnh viện. Các nhiệm vụ bao gồm:
- 54. vào chế độ, chính sách hiện hành và kế hoạch công tác của Bệnh viện, kết hợp với các phòng ban có liên quan lập dự toán ngân sách, lập kế hoạch thu chi và tổ chức thực hiện khi kế hoạch được phê duyệt. + Theo định hướng hoạch toán kinh tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức và quản lý chặt chẽ việc thu viện phí theo quy định. + Theo kế hoạch ngân sách và các nguồn thu khác, xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ nêu định mức chi tiêu, thưởng phạt cho từng hoạt động cụ thể của Bệnh viện theo đúng chế độ và quy định của Nhà nước. + Tổ chức công tác kế toán trong Bệnh viện theo đúng quy định hiện hành. Thực hiện các nghiệp vụ kế toán lao động tiền lương, chế độ thu chi của Bệnh viện. + Tổ chức theo dõi và kiểm soát thuốc, hóa chất, vật tư y tế từ đầu vào đến từng đối tượng bệnh nhân và các kho, tủ trực lưu trữ. + Tổ chức theo dõi và quản lý tài sản đang sử dụng tại Bệnh viện. + Tổng hợp và đối chiếu bệnh nhân chế độ bảo hiểm y tế để định kỳ quyết toán số liệu với cơ quan Bảo hiển tỉnh. + Tổng hợp tình hình, số liệu cụ thể, phân tích kết quả hoạt động của Bệnh viện hàng tháng. Hàng quý cân đối thu- chi hoạt động để tính thưởng phạt đối với từng khoa phòng. + Cuối năm thực hiện báo cáo quyết toán lên cơ quan có thẩm quyền, tổng kết và kiểm kê tài sản. + Tổ chức bảo quản lưu trữ chứng từ, sổ sách kế toán theo đúng quy định hiện hành. - Về tổ chức: + Lãnh đạo phòng: 01 Kế toán trưởng- trưởng phòng và 02 Phó trưởng phòng kế toán.
- 55. toán tổng hợp Bộ phận 1 cửa Bộ phận Kế toán tổng hợp và TT BHYT Bộ phận Kế toán theo dõi tài sản Bộ phận Kế toán dược Thủ quỹ Bộ phận Kế toán tổng hợp vàTT viện phí Bộ phận Kế toán công nợ Bộ phận Kế toán TT lương Bộ phận Kế toán TT ngân sách 01 Phó phòng 01 Phó phòng Kế toán trưởng- Trưởng phòng + Các bộ phận: Kế toán tổng hợp (Thanh toán ngân sách, Công nợ); Tổng hợp và thanh toán viện phí; Tổng hợp và thanh toán bảo hiểm y tế; Theo dõi tài sản; Thủ quỹ; Kế toán Dược; Kế toán thanh toán lương. Sơ đồ 3.2: Bộ máy phòng tài chính kế toán của Bệnh viện Mỗi bộ phận có một nhiệm vụ riêng: Trưởng phòng dưới sự lãnh đạo của Giám đốc bệnh viện, chịu trách nhiệm giúp giám đốc tổ chức, thực hiện việc thu chi trong Bệnh viện theo đúng quy định, có quyền độc lập về chuyên môn, nghiệp vụ kế toán, có trách nhiệm và quyền hạnh theo quy định của Luật kế toán. có nhiệm vụ phân công, kiểm tra, giám sát mọi hoạt động kinh tế tài chính trong toàn
|
