Just for you: FREE 60-day trial to the world’s largest digital library.The SlideShare family just got bigger. Enjoy access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, and more from Scribd. Show Read free for 60 days Cancel anytime. Hồi sinh tim phổi là một kỹ thuật cứu sinh hữu ích trong nhiều tình huống cấp cứu, bao gồm đau tim hoặc đuối nước, điện giật... trong đó nạn nhân bị ngừng thở hoặc ngừng tim. Hồi sinh tim phổi bao gồm nhấn ép tim ngoài lồng ngực, hà hơi thổi ngạt miệng-miệng để giữ cho máu có oxy đến được não và các cơ quan trọng yếu khác cho đến khi việc điều trị chính qui hơn có thể phục hồi nhịp tim bình thường. Khi tim ngừng đập, tình trạng thiếu máu có oxy trong vòng vài phút có thể gây tổn thương não không hồi phục. Tử vong sẽ xảy ra trong vòng 8 - 10 phút. Thời gian là rất cấp bách khi bạn phải giúp một người đang bất tỉnh và bị ngừng thở. Hãy đánh giá tình hình nạn nhân trước khi bắt đầu hồi sinh tim phổi: - Bất tỉnh? - Ngưng thở hay thở ngáp? - Mạch bẹn hoặc mạch cảnh không bắt được? Nếu có 1 trong 3 dấu hiệu trên bạn hãy gọi cấp cứu 115 hoặc nhờ ai đó gọi cấp cứu 115 trước khi tiến hành hồi sinh tim phổi. Nhưng nếu bạn có một mình và nạn nhân là trẻ em hoặc trẻ từ 1 - 8 tuổi, hãy tiến hành hồi sinh tim phổi trong 2 phút trước khi gọi cấp cứu.  1. Nhấn ép tim ngoài lồng ngực: Phục hồi tuần hoàn máu - Đặt gốc cổ tay lên giữa ngực nạn nhân, giữa các xương sườn. Đặt tay kia lên trên tay này. Giữ cho lông mày của bạn thẳng và tư thế bả vai thẳng góc với bàn tay. - Dùng sức nặng của thân trên (chứ không phải chỉ của cánh tay) khi bạn ấn thẳng lồng ngực xuống sâu ít nhất khoảng 5cm. Ấn mạnh và nhanh với tần số ít nhất 100 lần/phút. - Sau khi ấn 30 cái, đẩy đầu ngửa ra sau và nâng cằm lên để mở đường thở. Chuẩn bị hà hơi thổi ngạt. Kẹp chặt mũi và thổi vào miệng nạn nhân trong 1 giây. Nếu lồng ngực phồng lên, thổi ngạt hơi thứ hai. Nếu lồng ngực không phồng lên, đẩy cằm ngửa lại và thổi ngạt lần thứ hai. Đó là một chu kỳ. Nếu có thêm người, hãy đề nghị người đó thổi ngạt 2 lần sau khi bạn ấn ngực 30 cái. - Nếu nạn nhân chưa cử động sau 5 chu kỳ (khoảng 2 phút) và có sẵn máy khử rung tim ngoài tự động, hãy mở máy và làm theo hướng dẫn. Nếu bạn chưa được đào tạo về cách sử dụng máy khử rung, nhân viên trực tổng đài cấp cứu có thể hướng dẫn cho bạn. - Nhân viên được đào tạo tại nhiều địa điểm công cộng cũng có thể cung cấp và sử dụng máy khử rung tim ngoài. Sử dụng miếng đệm dành cho trẻ em, nếu có, cho trẻ từ 1 - 8 tuổi. Nếu không có miếng đệm dành cho trẻ em, hãy dùng loại dành cho người lớn. Không dùng máy khử rung ngoài cho trẻ dưới 1 tuổi. Nếu không có máy khử rung ngoài,bạn tiếp tục hồi sức tim phổi cho đến khi có dấu hiệu cử động hoặc cho đến khi nhân viên y tế tiếp nhận nạn nhân. 2. Đường thở: Làm thông đường thở - Đặt nạn nhân nằm ngửa trên mặt phẳng vững chắc - Quì xuống cạnh cổ và vai nạn nhân - Mở thông đường thở của nạn nhân bằng cách đẩy cằm lên. Đặt lòng bàn tay bạn lên trán của nạn nhân và đẩy nhẹ xuống. Sau đó dùng tay kia đẩy nhẹ cằm ra trước để mở thông đường thở. - Kiểm tra nhịp thở bình thường, tiến hành nhanh, không quá 10 giây: Tìm cử động của ngực, nghe tiếng thở, và cảm nhận hơi thở của nạn nhân vào má hoặc tai bạn. Đừng coi tiếng thở hổn hển là bình thường. Nếu nạn nhân không thở bình thường hoặc bạn không dám chắc, hãy bắt đầu hà hơi thổi ngạt kiểu miệng-miệng. 3. Thổi ngạt: Thở cho nạn nhân - Hà hơi thổi ngạt có thể thực hiện theo kiểu miệng-miệng hoặc miệng-mũi nếu miệng bị tổn thương nặng hoặc không thể mở được Khi đường thở đã thông (bằng cách đẩy cằm ngửa lên trên), hãy kẹp chặt mũi nạn nhân để hà hơi thổi ngạt miệng-miệng và áp miệng bạn vào miệng nạn nhân. - Chuẩn bị thổi ngạt hai hơi. Thổi ngạt hơi thứ nhất - kéo dài một giây - và nhìn xem lồng ngực có nâng lên không. Nếu không, thổi ngạt hơi thứ hai. Nếu lồng ngực không nâng lên, đẩy cằm ngửa lên trên lại và thổi ngạt lần thứ hai. - Tiếp tục nhấn ép tim ngoài lồng ngực. Phải tuân theo các hướng dẫn kết cục được chuẩn hóa trong báo cáo kết quả cấp cứu ngừng tuần hoàn ở trẻ em; ví dụ như thang đo Pittsburgh sửa đổi về phản xạ của não và khả năng tổng thể (Xem bảng:
Thước đo hoạt động não ở trẻ em *
Cấp cứu tim khẩn cấp cho trẻ em toàn diện
Nhịp chậm ở trẻ em có tình trạng nguy hiểm là dấu hiệu của hiện tượng ngừng tim. Trẻ sơ sinh, trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ có sự xuất hiện của nhịp chậm, trong khi trẻ lớn hơn thường có nhịp tim nhanh. Trẻ nhũ nhi hoặc trẻ em có nhịp tim < 60 lần/phút và dấu hiệu tưới máu kém mà không
tăng lên khi được sự hỗ trợ hô hấp nên được ép tim (Xem hình
Ép
tim Ép tim
Trong thời gian ép tim ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ (dưới độ tuổi dậy thì hoặc < 55 kg), the chest should be depressed one third of the anteroposterior diameter. This is about 4 to 5 cm
(1.5 to 2 in). In adolescents or children > 55 kg, độ sâu khi ép ngực được đề nghị tương tự như ở người lớn, tức là từ 5 đến 6 cm (Hay 2 đến 2,5 inch). Phương pháp ép tim cũng khác nhau ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ và được minh họa dưới đây. Tỷ lệ ép tim ở trẻ nhũ nhi và trẻ em tương tự như ở người lớn với tần số 100 đến 120 lần/phút. Đ:
Ép tim bằng dùng ngón tay cái ép trực tiếp lên vị trí ép tim được ưu tiên hơn cho trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi nhỏ có thể vòng tay quanh ngực. Ngón tay cái nên chồng chéo nhau nếu được sử dụng ở trẻ nhũ nhi rất nhỏ. B: Hai ngón tay được sử dụng cho trẻ nhũ nhi. Ngón tay nên được duy trì ở vị trí thẳng đứng trong khi ép tim. Đối với trẻ sơ sinh, kỹ thuật này cho kết quả ở vị trí quá thấp, tức là ở hoặc dưới xương ức; vị trí đúng nằm ngay dưới đường núm
vú. C: Vị trí tay để ép tim cho một đứa trẻ. (Thích ứng từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: Các tiêu chuẩn và hướng dẫn về cấp cứu ngừng tuần hoàn. Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 268: 2251-2281,1992. Bản quyền năm 1992, Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ.) Amiodarone 5 mg/kg bolus tĩnh mạch có thể được dùng nếu khử rung không thành công sau khi dùng epinephrine. Nó có thể được lặp đi lặp lại tới 2 lần đối với rung thất (VF) hoặc nhịp nhanh thất vô mạch (pulseless vathreward vibricular vibricular fibrillation - VT). Nếu không có amiodarone, lidocaine có thể được tiêm tĩnh mahcj liều 1 mg/kg, sau đó truyền tĩnh mạch từ 20 đến 50 mcg/kg/phút. Cả amiodarone, cũng như lidocaine đều không được chứng minh là cải thiện được sự sống sót khi xuất viện. Huyết áp nên được đo bằng băng áp có kích thước phù hợp, nhưng theo dõi huyết áp động mạch trực tiếp xâm lấn là bắt buộc ở trẻ có bệnh nghiêm trọng. Bởi vì huyết áp thay đổi theo độ tuổi, một hướng dẫn dễ dàng để nhớ giới hạn dưới bình thường đối với HA tâm thu (< Phần trăm thứ 5) theo độ tuổi như sau:
Do đó, ở trẻ 5 tuổi, hạ huyết áp sẽ được xác định bằng huyết áp < 80 mm Hg (70 + [2 × 5]). Điều quan trọng là trẻ sẽ duy trì HA lâu hơn do cơ chế bù đắp mạnh hơn (tăng nhịp tim, tăng sức đề kháng mạch máu). Khi hạ huyết áp xảy ra, ngừng tim phổi có thể nhanh chóng theo sau. Mọi nỗ lực phải được thực hiện để bắt đầu điều trị khi các dấu hiệu bù của sốc (ví dụ nhịp tim tăng lên, chi lạnh, refill > 2 giây, mạch ngoại vi khó bắt) có mặt nhưng trước khi hạ huyết áp xuất hiện. Khả năng mẩt nhiệt cao hơn ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ do diện tích bề mặt lớn so với khối lượng cơ thể và mô dưới da. Một môi trường nhiệt độ bên ngoài trung tính là rất quan trọng trong suốt quá trình cấp cứu ngừng tuần hoàn và sau khi hồi sinh. Hạ thân nhiệt với nhiệt độ lõi < 35° C khiến hồi sinh tim phổi khó khăn hơn. Cấu trúc đường hô hấp trên ở trẻ em rất khác. Đầu có kích thước lớn với mặt hàm dưới và lỗ mũi ngoài nhỏ, cổ ngắn. Lưỡi có kích thước tương đối lớn so với miệng, thanh quản nằm cao hơn ở cổ và có góc cạnh phía trước. Nắp thanh quản dài và phần hẹp nhất của khí quản nằm ở phía dưới dây thanh tại sụn giáp, cho phép sử dụng các ống nội khí quản không cuff. Ở trẻ nhỏ, đèn soi thanh quản lưỡi lẳng thường cho phép hình dung tốt hơn các dây thanh thanh hơn là lưỡi cong bởi vì thanh quản ở phía trước và dưới hơn, nắp thanh quản mềm và lớn. Nếu không có đường thở nâng cao tại chỗ, ở trẻ nhũ nhi và trẻ em hồi sinh tim phổi thì tỷ lệ ép tim: thông khí là 30:2 nếu chỉ có một người cứu hộ duy nhất và 15:2 nếu có nhiều hơn một người cứu hộ. Khuyến cáo này trái với người lớn, ở đó tỷ lệ ép tim:thông khí luôn là 30:2 và không phụ thuộc vào số người cứu hộ. Với đường thở nâng cao tại chỗ, 1 lần bóp bóng được cho mỗi 6 giây (10 lần/phút) cho trẻ nhũ nhi, trẻ em và người lớn. Trong vô tâm thu, atropine và khử rung không được sử dụng.
|
