Có thể cho con bú mẹ mới trong khi Hypothyroid hoặc Hyperthyroid? Show
Bệnh tuyến giáp là rất phổ biến, và do đó nhiều phụ nữ tự hỏi nếu họ sẽ có thể cho con bú với một trong hai hypothyroidism hoặc cường giáp. Những loại thuốc nào được sử dụng để điều trị rối loạn tuyến giáp là an toàn khi cho con bú? Bạn có thể phải đối mặt với những vấn đề gì khi cho con bú do tình trạng tuyến giáp của bạn? Điều kiện cho con bú và tuyến giápChúc mừng bạn đã có một em bé mới! Là một người mẹ mới, bạn có thể muốn em bé mới có nhiều lợi ích đã được chứng minh về sữa mẹ. Nhưng các bà mẹ cho con bú cũng được yêu cầu phải cẩn thận về việc dùng thuốc và thuốc men, cũng như nhận được một số phương pháp điều trị y tế trong khi cho con bú. Chúng ta hãy xem làm thế nào suy giáp hoặc cường giáp có thể ảnh hưởng đến việc cho con bú, cũng như những tác động mà sinh con, nói chung, có thể có trên tuyến giáp của bạn. Làm thế nào sinh con và cho con bú có thể ảnh hưởng đến tuyến giáp của bạnThông qua mang thai và đặc biệt là vào khoảng thời gian sinh con, cơ thể của bạn trải qua những thay đổi nội tiết tố chủ yếu. Những thay đổi nội tiết tố này bao gồm những thay đổi trong chức năng tuyến giáp, và những thay đổi này có thể xảy ra ngay cả khi bạn đã ổn định về thuốc hypothyroid trong một thời gian dài. Ngoài các tình trạng tuyến giáp hiện diện trước khi sinh, nhiều phụ nữ phát triển các vấn đề về tuyến giáp trong những tháng sau khi sinh. Viêm giáp sau sinhViêm giáp sau sinh là tình trạng tương đối phổ biến xảy ra ở khoảng 7% phụ nữ đã sinh con. Nó được cho là một tình trạng tự miễn dịch và có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong năm đầu tiên sau khi sinh. Việc giảm cung cấp sữa là một trong những triệu chứng thường gặp của tình trạng này (xem bên dưới). Biểu hiện phổ biến nhất của tuyến giáp là suy giáp nhẹ. Ở đầu kia của quang phổ, một số phụ nữ bị cường giáp (thường theo sau là hypothyroidism). Các triệu chứng của viêm tuyến giáp sau sinh, chẳng hạn như mệt mỏi, rụng tóc và thay đổi tâm trạng, có thể dễ dàng bỏ qua vì các triệu chứng này rất phổ biến trong giai đoạn hậu sản. Hầu hết thời gian không điều trị là cần thiết, mặc dù nhiều phụ nữ có viêm tuyến giáp sẽ phát triển hypothyroidism xuống dòng. Nếu bạn có kháng thể tuyến giáp như với bệnh Grave hoặc viêm tuyến giáp Hashimoto, đây không phải là vấn đề với việc cho con bú vì các kháng thể quá lớn không thể chuyển vào sữa mẹ. Bệnh tuyến giáp có thể ảnh hưởng đến việc cho con bú như thế nàoNếu bạn có bệnh tuyến giáp được kiểm soát tốt về thuốc men, thường có ít vấn đề khi cho con bú. Tuy nhiên, với điều trị không đầy đủ, bệnh tuyến giáp có thể ảnh hưởng đến khả năng cho con bú của bạn theo một vài cách. Hãy nhớ rằng ngay cả khi bạn đã dùng cùng một liều thuốc tuyến giáp trong nhiều năm, liều của bạn có thể cần phải được thay đổi trong thời kỳ hậu sản. Suy giáp (điều trị không được điều trị hoặc không được điều trị) có thể làm giảm nguồn cung cấp sữa mẹ của bạn. Nó cũng có thể góp phần vào một phản xạ khó khăn. Tuy nhiên, với điều trị suy giáp tối ưu, các vấn đề này cần được giải quyết. Chức năng tuyến giáp cũng liên quan đến mức prolactin của bạn, vì prolactin là hormone giúp bạn sản xuất sữa. Cho con bú ở phụ nữ bị suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém)Nói chung, không có lý do tại sao một người phụ nữ là hypothyroid và điều trị thay thế hormone tuyến giáp nên không thể cho con bú. Trong thực tế, nó là điều cần thiết để tiếp tục thuốc tuyến giáp của bạn trong khi điều dưỡng. Nếu bạn là một người mẹ mới với suy giáp từ trước, bạn nên có một đánh giá tuyến giáp trong vòng một vài tuần giao hàng chậm nhất. Kiểm tra này sẽ tìm kiếm những thay đổi trong chức năng tuyến giáp của bạn có thể đảm bảo thay đổi liều lượng thuốc của bạn. Cần lặp lại một lần nữa rằng thay đổi liều lượng thường được yêu cầu sau khi sinh, ngay cả khi bạn đã dùng liều tương tự trong nhiều năm. Trong khi mọi người thường được cảnh báo để tránh dùng thuốc trong khi cho con bú, điều thực sự quan trọng là bạn tiếp tục dùng thuốc tuyến giáp. Nó có thể giúp nhắc nhở bản thân rằng bạn đang dùng liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp, với sự nhấn mạnh vào việc thay thế từ. Bạn không thêm một loại thuốc mới vào hệ thống của bạn, nhưng chỉ đơn giản là thay thế một loại hormone mà cơ thể bạn thường sản xuất. Có rất ít rủi ro miễn là bạn uống thuốc theo chỉ dẫn. (Bạn có thể tìm hiểu thêm về việc dùng thuốc tuyến giáp trong khi cho con bú ). Khi nào cần nói chuyện với bác sĩ của bạnNếu bạn là hypothyroid, và em bé bú của bạn đang giảm cân, chậm tăng cân, hoặc không có đủ số lần đi cầu và tã ướt, bạn nên yêu cầu đánh giá tuyến giáp toàn diện ngay lập tức và nói chuyện với bác sĩ nhi khoa về các lựa chọn để đảm bảo rằng em bé của bạn đang nhận đủ dinh dưỡng. Có một số dấu hiệu bạn có thể theo dõi để đảm bảo em bé bú đủ sữa mẹ. Trong khi suy giáp có thể dẫn đến việc cung cấp sữa giảm, cũng có nhiều lý do khác có thể xảy ra cho việc này. Nếu bạn lo lắng về việc làm đủ sữa mẹ hãy kiểm tra một số yếu tố có thể làm giảm lượng sữa của bạn Nếu bạn gặp vấn đề với việc cung cấp sữa thấp, hãy cân nhắc thuê một chuyên gia tư vấn cho con bú, hoặc bác sĩ nhi khoa của bạn, để được tư vấn về thuốc và các biện pháp tự nhiên có thể giúp cải thiện việc cung cấp sữa của bạn. Cho con bú ở phụ nữ với cường giáp (Tuyến giáp hoạt động quá mức)Nhiều phụ nữ bị cường giáp cũng có thể cho con bú một cách an toàn. Nếu cường giáp là do tuyến giáp sau sinh, điều trị thường không cần thiết. Nếu bạn bị bệnh Grave hoặc bị cường giáp trước khi mang thai, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về sự an toàn của việc dùng thuốc antithyroid trong khi cho con bú. Sử dụng các loại thuốc này không tự động có nghĩa là bạn sẽ không thể cho con bú, và suy nghĩ hiện tại là phụ nữ nên được khuyến khích cho con bú mặc dù điều trị. Tuy nhiên, một số loại thuốc như Tapazide (methimazole) được ưu tiên hơn PTU (propylthiouracil). Điều đó nói rằng, đối với những phụ nữ phải dùng PTU do dị ứng với Tapazide hoặc cường giáp cường độ cao, việc cho con bú vẫn có thể thực hiện được. Điều quan trọng là bạn nói chuyện với bác sĩ của bạn về nghiên cứu gần đây nhất về vấn đề này. Iốt phóng xạ, hoặc là một phần của việc quét tuyến giáp hoặc điều trị cường giáp (phóng xạ iodine phóng xạ) không nên kết hợp với việc cho con bú vì iốt phóng xạ có thể tích lũy và duy trì trong sữa mẹ trong vài tuần. Nếu điều này đã được đề nghị, bạn có thể nói chuyện với bác sĩ về các lựa chọn thay thế cho việc quét tuyến giáp (chẳng hạn như sinh thiết bằng kim hoặc xét nghiệm máu khác) hoặc lựa chọn thay thế cho iốt phóng xạ (như thuốc antithyroid). Nếu sử dụng technetium để quét tuyến giáp, nên ngừng cho con bú trong ít nhất 30 giờ sau khi làm thủ thuật (sữa mẹ nên được bơm và vứt trong thời gian này). Ung thư tuyến giápNếu bạn có hoặc đã bị ung thư tuyến giáp, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ mối quan tâm nào liên quan đến việc cho con bú. Cho dù bạn sẽ có thể nuôi con bạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Tuy nhiên, trên một lưu ý tích cực là việc cho con bú dường như có mối quan hệ ngược với sự phát triển của ung thư tuyến giáp, với thời gian cho con bú dài hơn có liên quan đến nguy cơ thậm chí còn ít hơn. Tóm lại về cho con bú với bệnh tuyến giápBệnh tuyến giáp là rất phổ biến, và nó yên tâm rằng nhiều người sẽ có thể dùng thuốc và cho con bú của họ mà không có bất kỳ vấn đề. Những thay đổi về nhu cầu thay thế tuyến giáp là hậu sản rất phổ biến, và khó khăn khi cho con bú có thể báo cho bạn biết cần phải kiểm tra tuyến giáp của bạn. Đối với những phụ nữ có vấn đề về tuyến giáp trước khi mang thai, bạn nên lên lịch kiểm tra tuyến giáp toàn diện ngay sau khi sinh. Lượng hormon tuyến giáp không đủ có thể dẫn đến các vấn đề về sản xuất sữa, phản xạ suy giảm của bạn và có thể gây ra các triệu chứng không khuyến khích khởi động. Nó phổ biến cho phụ nữ để trở nên thất vọng với điều dưỡng ngay cả khi không có tiền sử bệnh tuyến giáp, và thuê một nhà tư vấn cho con bú có thể là vô giá. Thông thường, chỉ cần một chút hướng dẫn để giúp bạn cho con bú thành công miễn là bạn muốn. > Nguồn: > Hudzik, B. và B. Zubelewicz-Szkodzinska. Thuốc Antithyroid Trong thời gian cho con bú. Nội tiết lâm sàng (Oxford) . 2016. 85 (6): 827-830. > Kim, E. Nuôi con bằng sữa mẹ và bệnh tiểu đường Mellitus / Bệnh tuyến giáp. Biên niên sử về nội tiết và trao đổi chất nhi khoa . 2012. 17 (2): 76. > Yi, X., Zhu, J., Zhu, X., Liu, G. và L. Wu. Nuôi con bằng sữa mẹ và nguy cơ ung thư tuyến giáp ở phụ nữ: Phân tích meta đáp ứng liều của các nghiên cứu dịch tễ học. Dinh dưỡng lâm sàng . 2016. 35 (5): 1039-46.  Từ ngàn đời nay, sữa mẹ luôn luôn đứng đầu trong tất cả các loại sữa cung cấp chất dinh dưỡng thiết yếu cho trẻ những ngày tháng đầu đời. Ngoài ra, sữa mẹ còn cung cấp thêm kháng thể mà trẻ cần vì ở giai đoạn này cơ thể trẻ không có khả năng tạo kháng thể để chống lại những bệnh viêm nhiễm. Hơn thế nữa, thêm một khả năng diệu kỳ của sữa mẹ và việc cho con bú chính là giảm nguy cơ ung thư ở cả bé và mẹ. Chưa xét đến việc giảm ung thư, tại sao sữa mẹ là tốt nhất? Như đã nói ở trên, sữa mẹ cung cấp tất cả những chất dinh dưỡng thiết yếu (chất béo, đường, nước, đạm, vitamin) và kháng thể quan trọng cho trẻ sơ sinh. Sữa mẹ còn thay đổi theo nhu cầu dinh dưỡng ở mỗi giai đoạn trưởng thành của trẻ và dễ tiêu hoá, nhất là khi hệ tiêu hoá của trẻ còn rất sơ khai. Sữa mẹ còn đạt hiệu quả kinh tế tối ưu khi có hàm lượng dinh dưỡng cao nhưng lại tiết kiệm khoảng tiền mua sữa công thức, dụng cụ để pha sữa… Việc sử dụng sữa mẹ và giảm thiểu sữa công thức còn thân thiện hơn với môi trường (không hộp chứa, không giấy, không cần tiêu thụ nhiên liệu để sản xuất hay vận chuyển đến nơi cung cấp, nên giảm được lượng khí thải carbon, tiết kiệm tài nguyên và năng lượng toàn cầu…). Khả năng phòng chống ung thư của sữa mẹ Ung thư máu ở trẻ em Năm 1999, một cuộc nghiên cứu trên hơn 4.600 trẻ em trong đó có 1.744 trường hợp bệnh bạch cầu lympho bào cấp tính (acute lymphoblastic leukemia, viết tắt ALL) và 456 trường hợp bệnh bạch cầu tuỷ xương cấp tính (acute myeloid leukemia, viết tắt AML) đã quan sát được rằng những trẻ được nuôi chủ yếu bằng sữa mẹ thời điểm đầu đời, đặc biệt khi kéo dài hơn 6 tháng, có tỷ lệ mắc bệnh ALL và AML thấp hơn. Ngoài ra, nguy cơ ALL còn giảm mạnh khi trẻ được mẹ cho bú hơn 12 tháng, còn AML là 9 tháng. Kết quả của nghiên cứu trên được khẳng định thêm lần nữa vào năm 2004 thông qua một nghiên cứu phân tích tổng hợp (meta-analysis) từ 14 nghiên cứu nhỏ rằng sữa mẹ có khả năng giảm nguy cơ ung thư máu ở trẻ. Một giả thuyết về cơ chế sinh học cho thấy khám phá này bao gồm tác dụng chống nhiễm trùng, kích thích và điều hoà sự phát triển của hệ thống miễn dịch còn sơ khai của trẻ nhờ vào các kháng thể, đại thực bào và tế bào lympho được truyền từ sữa mẹ. Thêm vào đó, nhiều yếu tố tăng trưởng và cytokine (ví dụ: yếu tố tăng trưởng chuyển đổi alpha, yếu tố hoại tử khối u alpha, yếu tố tăng trưởng giống insulin, interleukin 8 và 10) đều được tìm thấy trong sữa mẹ. Ung thư ở những vị trí khác trên cơ thể Năm 2002, một nghiên cứu với sự tham gia của hơn 700 trẻ em ở Mỹ và Canada trong đó có gần 400 em mắc bệnh ung thư nguyên bào thần kinh (neuroblastoma) đã phát hiện được khả năng bảo vệ của sữa mẹ lên các nguyên bào thần kinh của trẻ. Sự tăng trưởng và phân bào của các nguyên bào này vẫn tiếp diễn trong thời kỳ sơ sinh và để quá trình đó xảy ra thuận lợi, cần phải có yếu tố tăng trưởng giống insulin (insulin-like growth factor). Đây là yếu tố được tìm thấy rất nhiều trong sữa mẹ. Ngoài ra, một cơ chế bảo vệ khác là những yếu tố điều hoà miễn dịch trong sữa mẹ với khả năng kiểm soát những nguyên bào không phát triển bình thường và ngăn việc chúng hợp lại thành cụm với nhau để tạo thành khối u. Năm 2015, một nghiên cứu khác được thực hiện trên hơn 600 trẻ em trong đó có 300 ca ung thư ALL, AML và các khối u rắn khác (u não, u thận, u xương, u gan, u mô mềm, u tế bào mầm…) đã tìm thấy rằng sữa mẹ có thể giúp giảm nguy cơ bất kỳ các loại ung thư nào ở trẻ đến 8.6 lần. Các nhà khoa học cũng nhấn mạnh việc lấy sữa mẹ làm nguồn dinh dưỡng chính cho trẻ và kéo dài thời gian đó càng lâu thì lợi ích cho sức khoẻ của trẻ càng lớn. Hơn thế nữa, sữa mẹ còn giúp giảm các nguy cơ bệnh tật khác về sau là: hen suyễn, béo phì, nhiễm trùng tai, viêm da dị ứng, tiêu chảy và nôn mửa, nhiễm trùng đường hô hấp, hoại tử ruột, tiểu đường dạng 2. Khả năng phòng chống ung thư của việc cho con bú Ung thư vú (breast cancer) Nguy cơ ung thư vú tăng cao khi các tế bào vú tiếp xúc quá nhiều và liên tục với những hormon được sản sinh ra từ buồng trứng như estrogen và progesterone nội sinh. Trong khi đó, việc mang thai và cho con bú làm giảm được số lượng chu kỳ kinh nguyệt và khoảng thời gian cơ thể tiếp xúc với những hormon nội sinh này nên có thể sẽ giảm được nguy cơ ung thư. Ngoài ra, việc mang thai và cho con bú còn tác động trực tiếp lên các tế bào vú giúp chúng phân bào và trưởng thành cho mục đích sản xuất sữa, và sự phát triển có mục đích chính đáng này có thể giúp những tế bào đó tránh con đường phát triển vô kiểm soát thành khối u. Năm 2002, một nghiên cứu tổng hợp (meta-analysis) gồm 47 nghiên cứu dịch tễ ở 30 nước trên hơn 140.000 phụ nữ trong đó có hơn 50.000 ca ung thư vú quan sát được rằng thời gian cho con bú càng lâu (ít nhất 1 năm) thì tỷ lệ ung thư vú càng thấp (12). Theo tính toán từ số liệu thống kê, cứ mỗi 12 tháng cho con bú, nguy cơ ung thư vú giảm khoảng 4,3% cộng vào 7,0% cho mỗi lần mang thai và sinh nở. Tổ chức y tế thế giới (WHO) cũng ước tính ở những nước phát triển, nếu mỗi phụ nữ có trung bình 2,5 đứa con và cho mỗi con bú hơn 6 tháng so với mức hiện tại thì giảm được 25.000 (5%) ca ung thư vú mỗi năm, còn nếu cho mỗi con bú hơn 12 tháng so với mức hiện tại thì giảm được 50.000 (11%) ca ung thư vú mỗi năm. Ung thư buồng trứng (ovarian cancer) Năm 2014, một nghiên cứu tổng hợp (meta-analysis) 40 nghiên cứu dịch tễ bao gồm trên 17.000 phụ nữ mắc bệnh ung thư buồng trứng đã cho ra kết quả rằng việc cho con bú có thể giảm nguy cơ bệnh đến 30%. Cụ thể hơn, thời gian cho con bú cũng ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ đó:
2 giả thuyết đã được đề xuất để giải thích cho hiện tượng này là: 1) việc rụng trứng của mỗi chu kỳ kinh nguyệt không ngừng nghỉ sẽ gây tổn thương lên buồng trứng, từ đó tăng khả năng ung thư; 2) việc tăng gonadotropin (hormone điều hoà tuyến sinh dục do thuỳ trước tuyến yên tiết ra) của mỗi chu kỳ kinh nghuyệt sẽ làm tăng kích thích của estrogen nội sinh, điều này thúc đẩy sự tăng sinh của tế bào và tạo cơ hội cho khối u phát triển. Việc cho con bú thiết lập lại những thay đổi liên quan đến thai kỳ (chặn rụng trứng) đồng thời cũng ức chế được gonadotropin, nên giữ được trạng thái ổn định cho buồng trứng. Ung thư nội mạc tử cung (endometrial cancer) Năm 2015, một nghiên cứu tổng hợp (meta-analysis) 14 nghiên cứu với trên 700.000 người tham gia, trong đó có trên 5.000 trường hợp ung thư nội mạc tử cung cho ra kết quả rằng việc cho con bú có thể giảm nguy cơ mắc bệnh này đến 23%. Ngoài ra, cứ mỗi một tháng cho con bú, nguy cơ cũng sẽ giảm thêm 2%. Giả thuyết cho quan sát này cũng tương tự như trên. Ngoài giảm nguy cơ ung thư ra, việc cho con bú còn giúp người mẹ rất nhiều: giảm xuất huyết sau sinh, giúp tử cung trở lại hình thái trước khi mang thai, đốt cháy năng lượng để giảm cân, giảm nguy cơ tiểu đường và loãng xương. Trẻ em nên được uống sữa mẹ trong vòng bao lâu? Viện Hàn Lâm Nhi Khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyên mẹ nên cho con bú ít nhất là 12 tháng đầu đời và tiếp tục cho đến khi nào mẹ và bé mong muốn. Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) khuyên mẹ nên cho con bú đến 2 tuổi hoặc hơn. Cần bổ sung thêm những gì cho trẻ khi trẻ dùng sữa mẹ là chính? Theo Hiệp Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ, ngay cả khi sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng chính, trẻ vẫn có thể đối diện với nguy cơ thiếu sắt và vitamin D, nên việc bổ sung thêm 2 chất này là rất cần thiết cho sự phát triển của trẻ. - Trẻ sơ sinh thiếu tháng (<37 tuần): bổ sung thêm 2mg/kg (tính theo cân nặng của trẻ) mỗi ngày bắt đầu từ 1 tháng tuổi đến 12 tháng tuổi. - Trẻ sơ sinh đủ tháng: bổ sung thêm 1mg/kg mỗi ngày bắt đầu từ 4 tháng tuổi trở đi. - Trẻ 1-3 tuổi: 7mg/kg, nhưng chuyên gia khuyên rằng lượng sắt nên được hấp thụ từ thực phẩm giàu sắt hơn là thuốc bổ. Thực phẩm giàu vitamin C cũng sẽ giúp trẻ hấp thụ sắt tốt hơn. - Trẻ <1 tuổi: mỗi ngày 400 IU (International Units, đơn vị quốc tế) hay 10 microgram - Trẻ >1 tuổi: mỗi ngày 600 IU hay 15 microgram Tuy nhiên cũng nên cho trẻ tắm nắng hợp lý và ăn uống đầy đủ thay vì chỉ cho uống thuốc bổ. Do một số người mẹ phải quay lại làm việc một vài tháng sau sinh, nên cách trữ sữa mẹ đúng đắn rất quan trọng. Theo Trung Tâm Kiểm Soát và Phòng Chống Dịch Bệnh ở Hoa Kỳ (CDC), để đảm bảo chất lượng của sữa mẹ và sức khoẻ của bé, bạn cần làm những bước sau:
Một số trường hợp người mẹ nên tránh cho con bú hoàn toàn
Tổng kết
Chịu trách nhiệm nội dung: Tee Nguyễn Cố vấn: Tiến sĩ Nguyễn Hồng Vũ, Viện nghiên cứu City of Hope, California, USA Bản quyền bài viết thuộc về tổ chức phi lợi nhuận Ruy Băng Tím. |
