Ống tiêu hóa gồm 4 lớp (trừ đoạn thực quản cổ, ngực và trực tràng thấp là không có thanh mạc), theo thứ tự từ trong ra ngoài là: Niêm mạc, dưới niêm, cơ và thanh mạc. Show Cấu trúc ống tiêu hóa Sơ lược cấu trúc ống tiêu hóa
Sự lành vết thương ống tiêu hóa cũng diễn ra tương tự như các nơi khác trong cơ thể. Điểm cần lưu ý là ở ống tiêu hóa, sự vững chắc của của mối nối phụ thuộc chủ yếu vào các bó sợi collagen trong lớp dưới niêm mạc. Trong những ngày đầu, tính vững chắc này bị suy giảm do hoạt tính ccollagenase làm phân hủy collagen tại vùng tổn thương. Sự phân hủy này đạt đỉnh trong 24 giờ và vượt hơn sự tổng hợp collagen trong 3 -4 ngày phẫu thuật đầu tiên. Do đó trong những ngày này, lượng collagen tại miệng nối bị giảm đi làm lỏng chỉ khâu có thể gây xì miệng nối. Lực áp giữ miệng nối trong giai đoạn này phụ thuộc chủ yếu vào chỉ khâu (đinh ghim) bám vào mô collagen hiện hữu cho đến khi lượng collagen mới được tạo ra. Nguy cơ xì miệng nối xảy ra cao nhất trong 2-3 ngày đầu. Sau 48 giờ, sức chịu vỡ của miệng nối thực quản giảm 40%, ở ruột non giảm 50%, và ở đại tràng giảm 35 – 75% so với lúc đầu. Ở ruột non, sức chịu vỡ này tăng dần lại sau ngày thứ 3 và đạt gần 100% so với bình thường sau 7 ngày. Khác với da ống tiêu hóa có nhiều vi khuẩn cả hiếu khí và kỵ khí, luôn dịch chuyển do nhu động ruột và đặc biệt là sự tưới máu ống tiêu hóa dễ bị giảm trong điều kiện sốc giảm thể tích, gây thiếu máu cục bộ có thể ảnh hưởng đến sự lành miệng nối. Những yếu tố ảnh hưởng sự lành miệng nối ống tiêu hóaTưới máu môMô bị thiếu máu không thể lành tốtẢnh hưởng của sự thiếu máu mô trong sự lành vết thương là do thiếu Oxy. Sự cung cấp oxy đến mô liên quan với giải phẫu học hệ mạch máu, sự kiểm soát vận mạch và áp lực oxy động mạch. Vì vậy trong khi mổ cần đảm bảo cung lượng tim đủ, độ bão hòa oxy/máu bảo tồn cung mạch, và tránh làm căng miệng nối. Oxy rất cần thiết cho sự tổng hợp collagen. Cơ thể sẽ không tạo được collagen trưởng thành khi PO2 < 40 mmHg, và khi PO2 < 10 mmHg thì những yếu tố tăng trưởng, sự tân sinh mạch và sự tái biểu mô hóa đều bị rối loạn và miệng nối sẽ bị xì. Một số yếu tố có nguy cơ gây thiếu oxy tổ chức: Xơ vữa mạch máu, suy tim, hoặc do khâu làm miệng nối căng quá. Hút thuốc lá cũng gây tác động tương tự vì một mặt nó gây co mạch, mặt khác nó làm tăng lượng monoxide carbon trong máu, mà hậu quả cuối cùng là làm giảm năng lực vận chuyển Oxy của máu tới mô. Kỹ thuật nhằm tối ưu hóa sự tưới máu miệng nối
Kỹ thuật khâu nốiChất liệu chỉ khâu và cách khâu
Chỉ tự tiêu hay chỉ không tiêu
Khâu lộn ra hay lộn vào
Khâu 1 lớp hay 2 lớp
Khâu máy hay khâu tay
Yếu tố dinh dưỡngThiếu protein, vitamin và khoáng chất: Khi bị suy dinh dưỡng, collagen mất đi, và sự tổng hợp collagen bị thiếu hụt, khiến vết thương bị phù nề, thiếu protein là giảm sức chịu vỡ của mối nối, thiếu vitamin A làm cản trở sự hoạt hóa bạch cầu đơn nhân và sự kết tập fibronectin. Nhiễm khuẩnNhiễm khuẩn tại chỗ làm kéo dài giai đoạn viêm, tạo nhiều Protease phá hủy yếu tố tăng trưởng và làm nhiễu quá trình biểu mô hóa, sự thu nhỏ vết thương và sự kết tập các collagen mà hậu quả là làm xì miệng nối. Thực tế cho thấy nối ống tiêu hóa trong điều kiện nhiễm khuẩn thì dễ bị rò hơn trong điều kiện ổ bụng sạch. Tuổi giàNgười già dễ bị vỡ vết thương và chậm lành vết thương hơn người trẻ. Người càng già thì collagen càng bị biến đổi về cả lượng lẫn chất. Giai đoạn viêm ở người già cũng bị rối loạn: Rối loạn hoạt động của đại thực bào, giảm sự thâm nhập của lympho vào vết thương. Ngoài ra còn có sự giảm đáp ứng với thiếu oxy. |