Thứ năm, 08/07/2021 20:00 (GMT+7) - Show
Công ty Luật TNHH YouMe trả lời: Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế: Sửa đổi, bổ sung Điều 22 như sau: Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này theo tỉ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại Khoản 5 Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1.1.2021 trong phạm vi cả nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1.1.2016. Như vậy, nếu bạn đi khám, chữa bệnh trái tuyến, bạn vẫn được Quỹ Bảo hiểm y tế hỗ trợ với mức hỗ trợ theo trích dẫn nêu trên.
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã mời Thạc sỹ. BS. Ngô Gia Tùng – Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp tiếp nhận và giải đáp những thắc mắc cho người dân.
Chính sách thông tuyến tỉnh về khám chữa bệnh BHYT được quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT ngày 14/11/2008 (và quy định tại Khoản 15 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT ngày 13/6/2014) chính thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2021. Điều này mở ra cơ hội cho người dân có thể lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh cho mình phù hợp với tình trạng bệnh và nhu cầu của bản thân từ tuyến cơ sở đến tuyến tỉnh. Khi chính sách này được thực thi, có rất nhiều thắc mắc của người dân xung quanh vấn đề thông tuyến tỉnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã mời Thạc sỹ. BS. Ngô Gia Tùng – Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp tiếp nhận và giải đáp những thắc mắc cho người dân. Câu hỏi 1: Thưa Bác sỹ, anh có thể cho biết chính sách thông tuyến tỉnh về khám chữa bệnh BHYT được quy định cụ thể trong Luật Bảo hiểm y tế như thế nào? Trả lời: Theo Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT quy định: Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trên phạm vi cả nước. Và theo Khoản 6 Điều 22 Luật BHYT và tại Khoản 15 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT: Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Như vậy, từ thời điểm ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến). Câu hỏi 2: Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh ban đầu tại các phường, xã, Trạm Y tế hay Trung tâm Y tế tuyến huyện thuộc địa bàn tỉnh Phú Thọ khi đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ sẽ được hưởng quyền lợi như thế nào? Trả lời: Đối với người bệnh có BHYT trên địa bàn tỉnh Phú Thọ, sẽ có 2 trường hợp: Thứ nhất: Trường hợp thẻ BHYT đăng ký khám bệnh ban đầu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thì đương nhiên khi khám bệnh và điều trị nội trú tại Bệnh viện sẽ được hưởng đúng phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định. Thứ hai: Trường hợp thẻ BHYT đăng ký khám bệnh ban đầu ở bất kỳ cơ sở y tế nào trên địa bàn tỉnh Phú Thọ (không phải là Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ) thì theo quy định của chính sách thông tuyến, kể từ ngày 01/01/2021 người dân khi điều trị nội trú tại Bệnh viện sẽ được hưởng như đúng tuyến mà không cần phải có giấy chuyển tuyến, còn khi đi khám bệnh ngoại trú thì vẫn phải xin giấy chuyển tuyến thì mới được hưởng như quy định trước đây. Câu hỏi 3: Người bệnh có thẻ BHYT cư trú ở tỉnh khác (Ví dụ như Yên Bái, Tuyên Quang…) khi đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ sẽ được BHYT chi trả như thế nào ạ? Trả lời: Quy định thông tuyến tỉnh nội trú về khám chữa bệnh BHYT quy định cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Vì vậy, đối với người bệnh có thẻ BHYT cư trú ở bất kỳ tỉnh thành nào khi điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đều được quyền lợi như đúng tuyến mà không cần phải có giấy chuyển tuyến. Câu hỏi 4: Quy định thông tuyến có áp dụng cho riêng mã thẻ BHYT nào không? Tham gia BHYT theo hộ gia đình (mã thẻ GD) thì có được áp dụng thông tuyến không? Trả lời: Quy định về thông tuyến tỉnh điều chỉnh cho mọi đối tượng tham gia BHYT, do đó tất cả các loại mã thẻ đều được đảm bảo quyền lợi theo đúng chính sách hiện hành. Câu hỏi 5: Người bệnh đi khám bệnh trái tuyến (phải nộp tiền viện phí trực tiếp) mà có chỉ định phải vào nhập viện thì có được BHYT thanh toán không? Trả lời: Khi đi khám bệnh mà người bệnh được bác sỹ chỉ định cần nhập viện điều trị thì được BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú bao gồm cả các chi phí khám bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT. Câu hỏi 6: Trường hợp người bệnh nhập viện trái tuyến trước ngày 01/01/2021 và ra viện sau ngày 01/01/2021 thì sẽ phải thanh toán BHYT như thế nào? Trả lời: Trong trường hợp người bệnh nhập viện trái tuyến trước ngày 01/01/2021 và ra viện sau ngày 01/01/2021 thì những chi phí phát sinh trước thời điểm ngày 01/01/2021 sẽ được tính theo trái tuyến còn những chi phí phát sinh từ ngày 01/01/2021 đến lúc ra viện được tính là đúng tuyến. Câu hỏi 7: Theo quy định thông tuyến tỉnh: “BHYT sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước” có phải là mọi người dân đều được chi trả 100% chi phí điều trị ở tuyến tỉnh không? Trả lời: Theo quy định của khoản 6 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi năm 2014, người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước sẽ được quỹ BHYT chi trả các chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng như đi KCB đúng tuyến từ ngày 01/01/2021. Hiện nay, mức hưởng BHYT khi KCB đúng tuyến được quy định tại Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi 2014 như sau: – 100% chi phí KCB: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở… – 95% chi phí KCB: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo… – 80% chi phí KCB: Đối tượng khác. Theo đó, từ ngày 01/01/2021, nếu người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh thuộc trường hợp trái tuyến thì: – Đối tượng hưởng 100% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú; – Đối tượng hưởng 95% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 95% chi phí điều trị nội trú; – Đối tượng hưởng 80% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 80% chi phí điều trị nội trú. Vì vậy, không phải ai cũng cũng được thanh toán 100% tiền điều trị nội trú khi đi KCB trái tuyến tỉnh, chỉ những người được hưởng 100% chi phí KCB đúng tuyến mới được thanh toán toàn bộ chi phí điều trị nội trú trái tuyến tỉnh. Các đối tượng khác hưởng theo mức đúng tuyến của mình. Tuy nhiên người dân cần Lưu ý: Theo Công văn 4055/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội ban hành ngày 23/12/2020, người bệnh điều trị nội trú trái tuyến tỉnh sẽ không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí KCB để xem xét hưởng 100% chi phí KCB với người tham gia BHYT 05 năm liên tục. Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Xem chi tiết tại đây:
Mọi vướng mắc người dân vui lòng liên hệ với Tổng đài CSKH (24/7) 0210.627.8888 hoặc trên các kênh fanpage/zalo/website của Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ để được giải đáp và hỗ trợ.
Khám bảo hiểm y tế trái tuyến là gì, người bệnh đi khám bảo hiểm y tế trái tuyến có được thanh toán không? Mức hỗ trợ là bao nhiêu,... Đây là những vấn đề được nhiều người quan tâm khi lựa chọn cơ sở thăm khám bảo hiểm y tế. Bài viết dưới đây MEDLATEC sẽ chia sẻ một số thông tin đến quý độc giả. 1. Thông tin chung về khám bảo hiểm y tế trái tuyếnTheo quy định của pháp luật (Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT), chỉ khi người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh đúng tuyến thì mới được hưởng mức hỗ trợ theo đúng mức hưởng trên thẻ. Theo đó, các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến bao gồm các trường hợp như sau: - Người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh đúng với nơi đăng ký ban đầu được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. - Bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế cần được cấp cứu. - Khám chữa bệnh tại nơi không giống như đăng kỳ ban đầu nhưng được cơ sở y tế cấp giấy chuyển tuyến đúng quy định. Người tham gia bảo hiểm y tế nếu không thuộc một trong số các trường hợp như đã nêu trên thì được xem là khám bảo hiểm y tế trái tuyến. Theo số liệu thống kê, cả nước có khoảng 90% người dân tham gia bảo hiểm y tế (2019) 2. Khám bảo hiểm y tế trái tuyến được chi trả bao nhiêu?Bệnh nhân khám - chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi trả theo mức hưởng quy định. Tuy nhiên, tùy vào các đối tượng khác nhau, mức hỗ trợ sẽ sự khác nhau, cụ thể như sau: - Mức chi trả chi phí khám chữa bệnh đối với các trường hợp nội trú:Người tham gia bảo hiểm y tế nằm viện theo bảo hiểm y tế trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả:
Tham gia bảo hiểm y tế giúp người dân bớt được gánh nặng về chi phí khám - chữa bệnh - Mức chi trả chi phí khám chữa bệnh với các trường hợp ngoại trú:
- Mức chi trả chi phí khám chữa bệnh trái tuyến như đúng tuyến:Các đối tượng được hưởng mức bảo hiểm y tế trái tuyến như đúng tuyến nếu là người dân tộc thiểu số, có chứng nhận hộ nghèo,… Hoặc người tham gia bảo hiểm y tế đang cư trú sinh sống tại xã đảo, huyện đảo xa xôi. - Mức chi trả chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu, chuyển tuyến:Với trường hợp người bệnh tự đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu, sau đó bệnh nhân được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám, chữa bệnh khác thì được hỗ trợ theo mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến. Trừ các trường hợp sau: bệnh nhân bệnh nặng cần được cấp cứu, đang chữa trị tại cơ sở y tế thì phát hiện bệnh lý nằm ngoài phạm vi chuyên môn của bệnh viện. Hay cũng có thể tình trạng bệnh nhân diễn biến nghiêm trọng, vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh. Các bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế khi hết giai đoạn cấp cứu sẽ được cơ sở làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cùng cơ sở hoặc khác để được theo dõi, tiếp tục điều trị. Với những trường hợp như trên vẫn được xác định là khám, chữa bệnh đúng tuyến. Bệnh nhân cấp cứu vẫn được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả như khám, chữa bệnh đúng tuyến 3. Vì sao nên khám bảo hiểm y tế trái tuyến tại Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC?Lựa chọn được cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT vừa đáp ứng sự thuận tiện về địa lý, vừa đáp ứng chất lượng chuyên môn, mà vẫn đảm bảo tối đa quyền lợi thanh toán khi khám bảo hiểm y tế trái tuyến là vấn đề quan tâm của nhiều người. Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC là địa chỉ tin cậy cho lựa chọn của bạn. - MEDLATEC là bệnh viện Đa khoa tuyến huyện đã ký hợp đồng với cơ quan Bảo hiểm Xã hội, tiếp nhận khám chữa bệnh thanh toán BHYT cho tất cả người dân có thẻ BHYT, với mức hưởng là 100% mức hưởng trên thẻ của khách hàng. Tất cả nhằm mục đích đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám chữa bệnh của tất cả các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên phạm vi toàn quốc. - Đi khám, chữa bệnh BHYT tại MEDLATEC, quý khách sẽ không phải chờ đợi quá lâu, mất nhiều thời gian nhờ quy trình thăm khám, chữa bệnh nhanh chóng, chuyên nghiệp. - Bệnh viện mở cửa tiếp nhận khám bảo hiểm y tế trái tuyến trong tất cả các ngày trong tuần, kể cả thứ 7, chủ nhật, lễ, tết,… - Đến khám bảo hiểm y tế trái tuyến tại MEDLATEC, bệnh nhân sẽ được hưởng mức hỗ trợ thanh toán theo đúng quy định của pháp luật mà không cần làm thêm thủ tục rắc rối nào khác. Nhờ đó người tham gia bảo hiểm sẽ bớt đi gánh nặng về mặt kinh tế. - Cơ sở vật chất, hệ thống trang thiết bị hiện đại, tiên tiến bậc nhất. Phần lớn đều được nhập khẩu từ các quốc gia có nền y học phát triển như Anh, Nhật Bản, Hàn Quốc, Hoa Kỳ,… nhằm phục vụ mọi nhu cầu khám chữa bệnh của người dân. - Ngoài ra, bệnh viện MEDLATEC còn sở hữu đội ngũ y bác sĩ dày dặn kinh nghiệm, chuyên môn vững vàng. Các bác sĩ luôn sẵn lòng tư vấn cho khách hàng về các chính sách bảo hiểm xã hội mà bệnh nhân được hưởng. Khám bảo hiểm y tế tại MEDLATEC với quy trình khám chữa bệnh chất lượng, thực hiện bởi các chuyên gia đầu ngành Những chia sẻ về bảo hiểm y tế trái tuyến trong bài viết kỳ này hy vọng sẽ giúp bạn đọc hiểu rõ hơn về việc sử dụng bảo hiểm y tế trong việc khám chữa bệnh. Cùng với đó, nếu quý khách đang băn khoăn tìm kiếm địa chỉ khám bảo hiểm y tế trái tuyến vừa chất lượng, chuyên nghiệp lại vừa nhanh chóng, không mất thời gian chờ đợi thì hãy đến với MEDLATEC. Nếu còn bất cứ thắc mắc hay câu hỏi nào, đừng ngần ngại liên hệ đến số hotline 1900 565656 để được đội ngũ chuyên gia tại MEDLATEC giải đáp một cách chi tiết và chính xác nhất. |